TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023
Paciente do sexo masculino, 32 anos de idade, dá entrada no pronto-socorro com tosse produtiva e dispneia aos esforços há cerca de 7 dias. Nega febre, hemoptise ou outros sintomas. Encontra-se com vacinas atualizadas, incluindo a vacina contra a gripe sazonal. Ao exame físico: sem esforço respiratório, temperatura 37,0 °C, FC: 80 bpm, FR: 14 irpm. Apresenta sibilos dispersos em ambas as bases pulmonares. Realizou radiografia de tórax com resultado negativo para qualquer consolidação. Seu teste rápido para diagnóstico de influenza é negativo. Qual das abordagens de tratamento a seguir é a mais apropriada para esse paciente?
Tosse + Sibilos + RX normal - Febre = Bronquite Aguda → Salbutamol se sibilância.
A bronquite aguda é predominantemente viral e o tratamento com antibióticos é contraindicado na ausência de pneumonia. O manejo foca no alívio sintomático, utilizando broncodilatadores se houver obstrução brônquica.
A bronquite aguda é uma das causas mais comuns de procura ao pronto-socorro. Caracteriza-se por inflamação dos brônquios, geralmente precedida por uma infecção de vias aéreas superiores. O quadro clínico típico inclui tosse (seca ou produtiva) que dura de 1 a 3 semanas. A ausência de febre e de alterações na radiografia de tórax afasta o diagnóstico de pneumonia. O tratamento é essencialmente de suporte. Estudos mostram que o uso de antibióticos não reduz significativamente a duração da doença e contribui para a resistência bacteriana. Em pacientes com sibilância, os broncodilatadores inalatórios podem oferecer alívio sintomático. O acompanhamento clínico é fundamental para garantir que não haja evolução para complicações respiratórias.
Antibióticos não são indicados rotineiramente para bronquite aguda em pacientes imunocompetentes, pois a etiologia é viral em mais de 90% dos casos. A indicação deve ser reservada para casos com forte suspeita de pneumonia (presença de febre, taquicardia, taquipneia ou consolidação ao RX) ou em pacientes idosos e com comorbidades graves que apresentem sinais de infecção bacteriana secundária.
O salbutamol, um beta-2 agonista de curta duração, é indicado na bronquite aguda apenas quando há evidência clínica de obstrução das vias aéreas, manifestada por sibilos ao exame físico. Ele auxilia na redução da dispneia e na melhora do fluxo aéreo, mas não deve ser usado de forma universal para todos os pacientes com tosse.
A diferenciação clínica pode ser difícil, mas a influenza geralmente se apresenta com sintomas sistêmicos mais exuberantes, como febre alta súbita, mialgia intensa e prostração. O teste rápido para influenza auxilia no diagnóstico, especialmente em períodos sazonais, permitindo o início precoce de antivirais se indicado.
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