HSD - Hospital São Domingos (MA) — Prova 2018
Lactente de 50 dias de vida chega à unidade de pronto atendimento com quadro de tosse iniciada há 3 dias, sem relato de febre. Frequência respiratória de 75 irpm, murmúrio vesicular preservado, com estertores creptantes difusos e sem sibilos. Assinale a conduta médica adequada:
Lactente <2 meses com taquipneia (FR >60) e desconforto respiratório → internação hospitalar para monitoramento e suporte.
Lactentes jovens, especialmente menores de 2-3 meses, possuem maior risco de descompensação respiratória e apneia em infecções virais como bronquiolite. A taquipneia acentuada (FR > 60 irpm para essa idade) é um sinal de gravidade que justifica a internação para suporte e monitoramento.
A bronquiolite viral aguda é uma infecção respiratória comum em lactentes, especialmente nos primeiros dois anos de vida, com pico de incidência entre 2 e 6 meses. É a principal causa de internação hospitalar por doença respiratória em crianças menores de um ano. A importância clínica reside na alta morbidade e potencial de gravidade, principalmente em lactentes jovens e naqueles com comorbidades. A fisiopatologia envolve a inflamação e necrose das células epiteliais dos bronquíolos, levando a edema, hipersecreção de muco e obstrução das pequenas vias aéreas. O diagnóstico é clínico, baseado em sintomas como tosse, coriza e desconforto respiratório, com ausculta de sibilos e/ou estertores. A suspeita de gravidade deve ser alta em lactentes menores de 3 meses, com taquipneia acentuada (FR > 60 irpm), tiragem, cianose ou apneia. O tratamento da bronquiolite é primariamente de suporte, com oxigenoterapia, hidratação e aspiração de vias aéreas, se necessário. Não há indicação rotineira de broncodilatadores, corticoides ou antibióticos. A internação hospitalar é crucial para monitoramento e suporte em casos de desconforto respiratório grave, hipoxemia, apneia ou dificuldade de alimentação, visando prevenir complicações e garantir a recuperação.
Os principais sinais incluem taquipneia (FR > 60 irpm em <2 meses), tiragem subcostal/intercostal, batimento de asa de nariz, cianose e apneia. A presença de qualquer um desses indica necessidade de avaliação e intervenção urgentes.
A internação é indicada para lactentes <3 meses com desconforto respiratório moderado a grave, taquipneia acentuada, saturação de oxigênio <90-92%, apneia, dificuldade para se alimentar ou comorbidades como cardiopatia congênita ou prematuridade.
A principal causa da bronquiolite viral é o Vírus Sincicial Respiratório (VSR), responsável pela maioria dos casos graves e internações em crianças pequenas. Outros vírus como rinovírus, adenovírus e influenza também podem causar a doença.
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