Bronquiolite: Indicações do Palivizumabe e Manejo Atual

UFS/HU - Hospital Universitário de Sergipe - Aracaju (SE) — Prova 2015

Enunciado

Em relação à Bronquiolite, segundo as mais novas diretrizes de abordagem, qual das seguintes afirmações está correta?

Alternativas

1. A) Para o diagnóstico é obrigatória a confirmação radiológica do quadro, incluindo hiperaeração, insuflação alveolar e retificação de arcos costais.
2. B) O uso do Palivizumabe é restrito a prematuros com menos de 29 semanas, cardiopatas com hiperfluxo pulmonar e portadores de pneumopatias crônicas. 
3. C) Fisioterapia respiratória é uma medida comprovadamente eficaz no manejo dos quadros graves. 
4. D) O uso de corticosteroides sistêmicos é indicado para reduzir o processo inflamatório e abreviar o tempo de evolução.

Pérola Clínica

Palivizumabe é profilaxia para VSR em grupos de risco, não para tratamento de bronquiolite estabelecida.

Resumo-Chave

O Palivizumabe é um anticorpo monoclonal usado para profilaxia da infecção grave por Vírus Sincicial Respiratório (VSR) em grupos de alto risco, como prematuros extremos, cardiopatas congênitos com hiperfluxo pulmonar e portadores de pneumopatias crônicas. Não é um tratamento para a bronquiolite já estabelecida.

Contexto Educacional

A bronquiolite viral aguda é uma das principais causas de internação hospitalar em lactentes, sendo o Vírus Sincicial Respiratório (VSR) o agente etiológico mais comum. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado em sintomas como taquipneia, sibilância, tiragem e crepitações, sem a necessidade de confirmação radiológica rotineira, que deve ser reservada para casos atípicos ou suspeita de complicações. As diretrizes mais recentes enfatizam que o tratamento da bronquiolite é primariamente de suporte, com hidratação adequada, oxigenoterapia se necessário e aspiração de vias aéreas para desobstrução. Medidas como o uso de broncodilatadores, corticosteroides sistêmicos e fisioterapia respiratória não são recomendadas rotineiramente, pois estudos não demonstraram benefício consistente na evolução da doença. O Palivizumabe é um ponto crucial na prevenção da bronquiolite grave. Ele é um anticorpo monoclonal que confere imunidade passiva contra o VSR e é indicado para profilaxia em grupos de alto risco, como prematuros com idade gestacional inferior a 29 semanas, cardiopatas congênitos com hiperfluxo pulmonar e portadores de pneumopatias crônicas da prematuridade, visando reduzir a gravidade da doença e as taxas de hospitalização, mas não é um tratamento para a doença estabelecida.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações para o uso do Palivizumabe na bronquiolite?

O Palivizumabe é indicado para profilaxia da infecção grave por VSR em prematuros com menos de 29 semanas, cardiopatas com hiperfluxo pulmonar e portadores de pneumopatias crônicas, entre outros grupos de alto risco, visando reduzir a gravidade da doença.

A radiografia de tórax é obrigatória para o diagnóstico de bronquiolite?

Não, o diagnóstico de bronquiolite é clínico, baseado na história e exame físico. A radiografia de tórax não é rotineiramente recomendada e deve ser reservada para casos atípicos ou suspeita de complicações como pneumonia bacteriana.

Corticosteroides e fisioterapia respiratória são eficazes no tratamento da bronquiolite?

As diretrizes atuais não recomendam o uso rotineiro de corticosteroides sistêmicos ou fisioterapia respiratória para a bronquiolite, pois não há evidências de benefício significativo na redução da gravidade ou tempo de doença.

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