Bronquiolite Viral Aguda: Diagnóstico e Manejo em Lactentes

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2017

Enunciado

Paciente de 8 meses é atendido na UPA com história de febre baixa, tosse e coriza há 48 horas. Ao exame físico, observa-se discreta hiperemia em membrana timpânica direita e frequência respiratória de 42 irpm, com sibilância esparsa em toda a ausculta respiratória. Foi prescrito amoxicilina 90mg/kg/dia, tendo sido justificado pelo médico que o paciente estaria com otite média aguda à direita e pneumonia. Sobre esse atendimento, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Pelas normas do Ministério da saúde/OMS, o paciente tem o diagnóstico de pneumonia, entretanto a dose de amoxicilina deveria ser 50 mg/kg/dia.
2. B) A discreta hiperemia de membrana timpânica permite afirmar o diagnóstico de OMA e tratá-lo com antibiótico
3. C) Apesar da frequência respiratória estar aumentada para a idade, a presença de sibilos implicaria a necessidade de reavaliar a FR após nebulização com beta 2 de curta ação.
4. D) Apesar do diagnóstico de pneumonia não estar correto, o uso do antibiótico na dose prescrita para o tratamento de OMA bacteriana está justificado.
5. E) O quadro clínico poderia ser compatível com bronquiolite viral aguda.

Pérola Clínica

Lactente com sibilância, taquipneia e sintomas virais → suspeitar bronquiolite viral aguda, não OMA/pneumonia.

Resumo-Chave

A sibilância em lactentes, especialmente com sintomas de via aérea superior, é um achado comum na bronquiolite viral aguda. A hiperemia discreta da membrana timpânica sem outros sinais inflamatórios não é suficiente para diagnosticar otite média aguda. A taquipneia isolada com sibilância não é critério para pneumonia em bronquiolite.

Contexto Educacional

A bronquiolite viral aguda é uma das infecções respiratórias mais comuns em lactentes, especialmente nos primeiros dois anos de vida, com pico de incidência entre 2 e 6 meses. É causada principalmente pelo Vírus Sincicial Respiratório (VSR) e é uma importante causa de hospitalização pediátrica. O reconhecimento precoce e a diferenciação de outras condições são cruciais para um manejo adequado. O diagnóstico da bronquiolite é clínico, baseado na história de pródromos virais e achados como taquipneia, sibilância e tiragem. A radiografia de tórax geralmente mostra hiperinsuflação e infiltrados peribrônquicos, mas não é necessária para o diagnóstico de rotina. A hiperemia discreta da membrana timpânica é um achado inespecífico e raramente indica OMA sem outros sinais. O tratamento da bronquiolite é primariamente de suporte, incluindo hidratação, desobstrução de vias aéreas e oxigenoterapia se necessário. Antibióticos não são indicados, pois a etiologia é viral. A dose de amoxicilina de 90mg/kg/dia é para OMA bacteriana de alto risco ou pneumonia, mas o diagnóstico inicial deve ser preciso.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas típicos da bronquiolite viral aguda em lactentes?

A bronquiolite viral aguda manifesta-se com pródromos de infecção de via aérea superior, como coriza e tosse, seguidos por taquipneia, sibilância e, por vezes, crepitações. A febre costuma ser baixa.

Por que a amoxicilina não é indicada para bronquiolite viral aguda?

A bronquiolite viral aguda é uma infecção viral, geralmente causada pelo Vírus Sincicial Respiratório (VSR), e, portanto, não responde a antibióticos. O tratamento é de suporte.

Como diferenciar bronquiolite de pneumonia em um lactente com sibilância?

Na bronquiolite, a sibilância é proeminente e a taquipneia pode estar presente, mas sem sinais focais de consolidação pulmonar. A pneumonia bacteriana geralmente apresenta febre alta, tosse produtiva e sinais focais à ausculta, além de critérios radiográficos.

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