HFCF - Hospital Federal Cardoso Fontes (RJ) — Prova 2018
Um lactente com diagnóstico de bronquiolite viral aguda apresenta esforço respiratório moderado, saturação de oxigênio de 89%, síbilos bilaterais e crepitações nas bases pulmonares. Qual destas opções é o tratamento comprovadamente mais eficaz?
Bronquiolite viral aguda com hipoxemia → Oxigenioterapia é o tratamento mais eficaz comprovado.
Em lactentes com bronquiolite viral aguda e hipoxemia (saturação de oxigênio < 90-92%), a oxigenioterapia é a intervenção mais eficaz e comprovada para melhorar a oxigenação e reduzir o esforço respiratório, sendo a base do tratamento de suporte.
A bronquiolite viral aguda (BVA) é uma infecção respiratória comum em lactentes, geralmente causada pelo Vírus Sincicial Respiratório (VSR), caracterizada por inflamação e obstrução das pequenas vias aéreas. O quadro clínico típico inclui rinorreia, tosse, taquipneia, sibilância e crepitações. A gravidade é determinada pelo grau de esforço respiratório e pela saturação de oxigênio. A hipoxemia é um sinal de gravidade e a principal complicação que demanda intervenção. A fisiopatologia da BVA envolve necrose do epitélio bronquiolar, edema submucoso, hipersecreção de muco e infiltrado inflamatório, levando à obstrução das vias aéreas. Diferente da asma, o broncoespasmo não é o componente predominante, o que explica a baixa eficácia de broncodilatadores. Da mesma forma, corticosteroides não têm benefício comprovado na maioria dos casos. A ribavirina é um antiviral com uso restrito a casos graves em pacientes imunocomprometidos. O tratamento da bronquiolite é essencialmente de suporte. A oxigenioterapia é a intervenção mais eficaz e comprovada para lactentes com hipoxemia, visando manter a saturação de oxigênio acima de 90-92%. Outras medidas incluem hidratação oral ou intravenosa, aspiração de secreções nasais e monitorização. Residentes devem focar no reconhecimento dos sinais de gravidade e na aplicação das medidas de suporte corretas, evitando tratamentos sem evidência de benefício.
A principal indicação para oxigenioterapia na bronquiolite viral aguda é a presença de hipoxemia, geralmente definida por saturação de oxigênio abaixo de 90% a 92% em ar ambiente, ou sinais de esforço respiratório significativo que não melhora com outras medidas de suporte.
Broncodilatadores e corticosteroides não são recomendados de rotina na bronquiolite viral aguda porque a fisiopatologia da doença envolve principalmente inflamação e edema de pequenas vias aéreas, e não broncoespasmo significativo. Estudos mostram pouco ou nenhum benefício clínico e podem causar efeitos adversos.
As medidas de suporte essenciais incluem hidratação adequada, desobstrução das vias aéreas superiores (aspiração nasal), monitorização da saturação de oxigênio e, se necessário, oxigenioterapia. Em casos graves, pode ser indicada ventilação mecânica.
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