UEM - Hospital Universitário de Maringá (PR) — Prova 2020
Lactente de 5 meses de idade, previamente hígido e nascido a termo. Há 3 dias com coriza, tosse e febre. Nas últimas 18 horas evoluiu com piora da tosse, recusa alimentar e desconforto respiratório. Foi trazido pela mãe ao pronto atendimento em: REG, FC = 142 bpm; FR = 72 mrm; T = 37,4 graus; saturação de oxigênio = 90% em ar ambiente. Tórax estava hiperinsuflado com tiragens intercostal e subcostal. Ausculta pulmonar: sibilos e roncos bilaterais. Sobre o caso assima, analise as assertivas abaixo:I. O lactente encontra-se taquipneico, sendo a frequência respiratória normal para esta idade de até 60 mrm.II. O diagnóstico mais provável é bronquiolite viral aguda e o principal agente etiológico é o Vírus Sincicial Respiratório.III. Os sinais e sintomas que indicam a internação para este lactente são: a presença de tiragens, recusa alimentar e saturação baixa.IV. O tratamento a ser instituído é suportivo, com hidratação, associado à oxigenioterapia e nebulizações com broncodilatador.V. Dentre as medidas preventivas para o caso encontra-se: lavagem das mãos, evitar aglomerados e administrar a vacina anti-pneumocócica.Assinale a alternativa correta:
Bronquiolite viral aguda: VSR principal agente, tratamento suportivo, broncodilatadores NÃO rotina.
A bronquiolite viral aguda é uma infecção comum em lactentes, principalmente causada pelo VSR. O manejo é essencialmente suportivo, focando em hidratação e oxigenioterapia se necessário. Broncodilatadores não são recomendados rotineiramente devido à falta de evidências de benefício consistente.
A bronquiolite viral aguda é a principal causa de infecção do trato respiratório inferior em lactentes e crianças jovens, com pico de incidência entre 2 e 6 meses de idade. É uma condição clinicamente importante devido à sua alta taxa de hospitalização, especialmente em menores de um ano. O Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é o agente etiológico mais comum, responsável por 50-80% dos casos, seguido por rinovírus, metapneumovírus e parainfluenza. A fisiopatologia envolve inflamação e necrose das células epiteliais brônquicas, resultando em edema, hipersecreção de muco e obstrução das pequenas vias aéreas. Clinicamente, manifesta-se com pródromos de infecção de vias aéreas superiores, seguidos por tosse, taquipneia, sibilância e desconforto respiratório. O diagnóstico é clínico, baseado na idade do paciente e nos achados do exame físico. A avaliação da gravidade é crucial para decidir a conduta, observando frequência respiratória, tiragens, saturação de oxigênio e capacidade de alimentação. O tratamento da bronquiolite é essencialmente suportivo. Isso inclui manter a hidratação adequada, desobstruir as vias aéreas superiores com aspiração de secreções e fornecer oxigenioterapia se a saturação de oxigênio cair abaixo de 90-92%. É fundamental evitar o uso rotineiro de broncodilatadores, corticoides, antibióticos e nebulização com soro fisiológico hipertônico, pois a maioria dos estudos não demonstra benefício consistente e podem gerar efeitos adversos. A prevenção envolve lavagem das mãos e evitar aglomerados, sendo o palivizumabe reservado para grupos de alto risco.
Os principais sinais e sintomas incluem coriza, tosse, febre baixa, desconforto respiratório progressivo, taquipneia, tiragens, sibilância e roncos à ausculta pulmonar. A recusa alimentar é um sinal de gravidade.
A internação é indicada na presença de desconforto respiratório moderado a grave (tiragens, taquipneia acentuada), saturação de oxigênio < 90-92% em ar ambiente, recusa alimentar, apneia, letargia ou desidratação.
O tratamento é primariamente suportivo, incluindo hidratação adequada, aspiração de vias aéreas superiores e oxigenioterapia para manter a saturação acima de 90-92%. Broncodilatadores e corticoides não são recomendados de rotina.
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