HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (DF) — Prova 2024
A respeito de doenças das vias aéreas respiratórias e assuntos correlatos, julgue: O tratamento essencial para crianças hospitalizadas com VRS inclui oxigenoterapia, inalação com salina hipertônica e corticosteroides, sendo a metilprednisolona preferida devido à sua melhor penetração pulmonar.
Bronquiolite por VRS: tratamento é suporte (oxigenoterapia, hidratação); corticosteroides e salina hipertônica NÃO são rotineiramente recomendados.
O tratamento da bronquiolite viral aguda por VRS em crianças hospitalizadas é primariamente de suporte, focando em oxigenoterapia e hidratação. Corticosteroides e inalação com salina hipertônica não são recomendados rotineiramente, pois não demonstraram benefício consistente e podem ter efeitos adversos.
A bronquiolite viral aguda é a principal causa de infecção do trato respiratório inferior em lactentes e crianças pequenas, sendo o Vírus Sincicial Respiratório (VRS) o agente etiológico mais comum. Caracteriza-se por inflamação, edema e necrose das células epiteliais das pequenas vias aéreas, levando a obstrução e aprisionamento de ar. A doença é autolimitada na maioria dos casos, mas pode exigir hospitalização devido a desconforto respiratório e hipoxemia. A fisiopatologia envolve uma resposta inflamatória intensa que causa broncoespasmo, edema da mucosa e acúmulo de muco e detritos celulares, resultando em obstrução das vias aéreas. O diagnóstico é clínico, baseado em sintomas como taquipneia, sibilância, tiragem e crepitações. A gravidade é avaliada por escores clínicos e saturação de oxigênio. O tratamento da bronquiolite por VRS é essencialmente de suporte. Isso inclui oxigenoterapia para manter a saturação de oxigênio acima de 90-92%, hidratação adequada para prevenir desidratação e fluidificação de secreções, e aspiração nasal para desobstruir as vias aéreas superiores. Contrariamente ao que se pode pensar, o uso rotineiro de corticosteroides (como a metilprednisolona), broncodilatadores, antibióticos e inalação com salina hipertônica não é recomendado pela maioria das diretrizes atuais, pois não demonstram benefício consistente na redução da gravidade ou duração da doença e podem expor a criança a riscos desnecessários.
Os pilares do tratamento de suporte incluem oxigenoterapia para manter a saturação de oxigênio acima de 90-92%, hidratação adequada (oral ou intravenosa) e aspiração de secreções nasais para facilitar a respiração e alimentação.
Estudos e metanálises demonstraram que os corticosteroides sistêmicos ou inalatórios não trazem benefício significativo na redução da gravidade da doença, tempo de internação ou necessidade de ventilação em crianças com bronquiolite por VRS, e podem ter efeitos colaterais.
A inalação com salina hipertônica tem sido estudada, mas as evidências são conflitantes e não suportam seu uso rotineiro. Algumas diretrizes podem considerar seu uso em casos selecionados de bronquiolite moderada a grave, mas não é um tratamento essencial.
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