HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2015
Paciente com 3 meses de idade dá entrada no PS com T= 38,3⁰C, FC = 132 bpm, FR = 48 MRPM, batimento de aletas nasais, tiragem intercostal e retração esternal. MV simétrico e sibilos difusos. Início há 5 dias com coriza e febre, nega episódios anteriores. O diagnóstico e etiologia mais provável são:
Lactente < 6m com coriza, febre, sibilância e desconforto respiratório = Bronquiolite Viral Aguda (VSR).
O quadro clínico de um lactente de 3 meses com coriza, febre, sibilância difusa e sinais de desconforto respiratório (batimento de aletas, tiragem) é altamente sugestivo de bronquiolite viral aguda. O Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é a etiologia mais comum, especialmente em epidemias sazonais.
A bronquiolite viral aguda é uma infecção respiratória comum e sazonal que afeta principalmente lactentes e crianças pequenas, com pico de incidência entre 2 e 6 meses de idade. O Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é o agente etiológico mais frequente, responsável por cerca de 70-80% dos casos, seguido por rinovírus, metapneumovírus e parainfluenza. A doença é caracterizada por inflamação e necrose do epitélio das pequenas vias aéreas, levando a edema, hipersecreção e obstrução. O quadro clínico típico inicia-se com sintomas de infecção de vias aéreas superiores, como coriza e tosse, seguidos por febre baixa e, após alguns dias, o desenvolvimento de desconforto respiratório progressivo. Sinais como taquipneia, batimento de aletas nasais, tiragem intercostal e subcostal, e sibilância difusa à ausculta pulmonar são característicos. A ausência de episódios anteriores de sibilância é um dado importante que favorece o diagnóstico de bronquiolite. O diagnóstico é essencialmente clínico. Exames complementares como radiografia de tórax (que pode mostrar hiperinsuflação e infiltrados peribrônquicos) e pesquisa viral (VSR) podem auxiliar, mas não são mandatórios para o diagnóstico inicial. O tratamento é de suporte, visando manter a oxigenação e hidratação adequadas. É crucial diferenciar de outras causas de desconforto respiratório em lactentes, como pneumonia bacteriana ou asma, que possuem abordagens terapêuticas distintas.
O diagnóstico é clínico, baseado em pródromo viral (coriza, tosse, febre baixa), seguido de desconforto respiratório (taquipneia, tiragem, batimento de aletas) e sibilância difusa à ausculta em lactentes menores de 2 anos.
O Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é a principal causa. Ele provoca inflamação e obstrução das pequenas vias aéreas, levando a sintomas como rinorreia, tosse, febre e, posteriormente, sibilância e desconforto respiratório.
A bronquiolite geralmente tem um pródromo viral e sibilância difusa, enquanto a pneumonia bacteriana pode apresentar febre mais alta, tosse produtiva e achados focais à ausculta ou radiografia, embora a distinção possa ser desafiadora e requeira avaliação clínica cuidadosa.
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