HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2021
Assinale a alternativa incorreta sobre a farmacologia básica para Bronquiolite Viral Aguda.
Bronquiolite Viral Aguda: broncodilatadores não são rotina; manter nebulização só se houver resposta clínica clara.
Na bronquiolite viral aguda, a sibilância é comum, mas não indica necessariamente benefício do broncodilatador. A maioria das diretrizes não recomenda o uso rotineiro de broncodilatadores, e a manutenção só deve ocorrer se houver melhora clínica significativa após um teste terapêutico.
A Bronquiolite Viral Aguda (BVA) é uma infecção respiratória comum em lactentes e crianças pequenas, causada principalmente pelo Vírus Sincicial Respiratório (VSR). Caracteriza-se por inflamação e necrose do epitélio bronquiolar, levando a edema, hipersecreção de muco e broncoespasmo, resultando em sibilância, taquipneia e desconforto respiratório. O tratamento da BVA é predominantemente de suporte, focado na manutenção da hidratação, oxigenação e desobstrução das vias aéreas. Em relação à farmacologia, várias intervenções foram estudadas, mas poucas demonstraram eficácia consistente. A nebulização com solução salina hipertônica (3%) é uma das poucas terapias que pode ser benéfica, atuando na redução da viscosidade do muco e facilitando sua eliminação. Por outro lado, o uso rotineiro de corticoides e broncodilatadores não é recomendado pela maioria das diretrizes, pois não há evidências robustas de benefício clínico significativo na maioria dos casos. Broncodilatadores podem ser testados, mas só devem ser mantidos se houver uma resposta clínica clara e sustentada. É crucial para o residente entender que a sibilância na BVA tem uma fisiopatologia diferente do broncoespasmo asmático, sendo mais relacionada à inflamação e edema das pequenas vias aéreas. Portanto, a resposta aos broncodilatadores é limitada e variável. Além disso, medicamentos como descongestionantes orais, anti-histamínicos e mucolíticos são desencorajados devido à falta de eficácia e potencial para efeitos adversos em lactentes. O foco deve ser no suporte respiratório, hidratação e monitoramento cuidadoso.
A nebulização com solução salina hipertônica (3%) tem como principal função reduzir a impactação dos plugs mucosos, melhorar o clearance mucociliar e reduzir a formação de atelectasias, auxiliando na melhora da função pulmonar.
Os corticoides são contraindicados na bronquiolite viral aguda porque estudos demonstraram que não há benefício significativo na redução da gravidade ou duração da doença, e seu uso pode estar associado a efeitos adversos.
O uso de broncodilatadores na bronquiolite viral aguda não é rotineiro e só deve ser considerado após um teste terapêutico, sendo mantido apenas se houver uma resposta clínica clara e sustentada, como melhora da frequência respiratória ou saturação de oxigênio.
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