AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2016
Lactente de 5 meses, chega ao pronto atendimento com quadro inicial de rinorreia, tosse e febre baixa, que evoluiu para dificuldade respiratória e sibilância. Na ausculta pulmonar observam-se estertores de finas bolhas em bases pulmonares e sibilos predominantemente expiratórios difusos. Raio X de tórax com hipertransparência, retificação do diafragma e infiltrado peri-hilar de padrão intersticial. Este paciente mais provavelmente não se beneficiaria de:
Bronquiolite viral aguda → Fisioterapia respiratória não recomendada, pode ser prejudicial.
O quadro clínico e radiológico é altamente sugestivo de bronquiolite viral aguda. Nesta condição, a fisioterapia respiratória não tem benefício comprovado e pode até causar desconforto e piora do quadro em lactentes, não sendo uma conduta recomendada.
A bronquiolite viral aguda é uma infecção respiratória comum em lactentes, geralmente causada pelo Vírus Sincicial Respiratório (VSR), que afeta as pequenas vias aéreas. Caracteriza-se por rinorreia, tosse, febre baixa e progressão para dificuldade respiratória, sibilância e crepitações. O diagnóstico é clínico, e o raio-X de tórax pode mostrar hiperinsuflação, retificação diafragmática e infiltrado intersticial. A fisiopatologia envolve inflamação, edema e necrose das células epiteliais bronquiolares, levando à obstrução das vias aéreas. O tratamento é primariamente de suporte, focado em manter a oxigenação e a hidratação. A oxigenoterapia é indicada para hipoxemia, e a higiene nasal é fundamental para desobstruir as vias aéreas superiores. Terapias como broncodilatadores (beta-2-agonistas), corticosteroides e antibióticos não são recomendadas rotineiramente devido à falta de evidências de benefício significativo. A fisioterapia respiratória, em particular, não é indicada e pode ser prejudicial, pois as manobras podem aumentar o desconforto respiratório e a irritação das vias aéreas já inflamadas. A nebulização com solução salina hipertônica pode ser considerada em alguns casos.
A bronquiolite viral aguda geralmente começa com sintomas de IVAS (rinorreia, tosse, febre baixa) e evolui para dificuldade respiratória, sibilância, taquipneia e tiragens.
O tratamento é principalmente de suporte, incluindo oxigenoterapia para hipoxemia, hidratação adequada, higiene nasal e, em alguns casos, nebulização com solução salina hipertônica.
Beta-2-agonistas não são recomendados rotineiramente na bronquiolite porque a broncoconstrição não é o principal mecanismo da obstrução, e a resposta é variável e geralmente limitada.
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