Bronquiolite em Lactentes: Diagnóstico e Agente Etiológico

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2019

Enunciado

Criança de 6 meses de idade é trazida pela mãe a emergência devido à dificuldade para respirar. Iniciou há cerca de 3 dias quadro de coriza e tosse. Há 24 horas refere 02 episódios de febre não aferida. Desenvolvimento normal. Há cerca de 30 dias começou a frequentar a creche. No momento do exame, a criança encontra-se afebril, hipoativa e sonolenta. Taquipneico com retração intercostal e subdiafragmática associado a batimento de asa do nariz. Na ausculta observam-se sibilos difusos. Restante do exame físico sem alterações. Sinais vitais: FC = 150 bpm; FR = 65 irpm; Tax = 37,2°C; Sat = 92%. Marque a alternativa com o diagnóstico e agente etiológico mais provável:

Alternativas

1. A) Bronquiolite -> vírus influenza.
2. B) Pneumonia -> estreptococos pneumoniae.
3. C) Pneumonia intersticial -> chlamidia trachomatis.
4. D) Bronquiolite -> vírus sincicial respiratório.
5. E) Pneumonia -> vírus parainfluenza.

Pérola Clínica

Lactente <1 ano + pródromos virais + sibilância + desconforto respiratório = Bronquiolite por VSR.

Resumo-Chave

A bronquiolite viral aguda, comum em lactentes, é frequentemente causada pelo VSR e se manifesta com sintomas de infecção de vias aéreas superiores seguidos por sibilância e desconforto respiratório, especialmente em crianças que frequentam creches.

Contexto Educacional

A bronquiolite viral aguda é uma das infecções respiratórias mais comuns em lactentes e crianças pequenas, sendo a principal causa de hospitalização nessa faixa etária. Caracteriza-se por inflamação e necrose das células epiteliais das pequenas vias aéreas, levando a edema, hipersecreção de muco e broncoespasmo, resultando em obstrução. A epidemiologia mostra picos sazonais, e a frequência em creches aumenta o risco de contágio. O diagnóstico é clínico, baseado na história de pródromos virais seguidos por desconforto respiratório e sibilância. O agente etiológico mais comum é o Vírus Sincicial Respiratório (VSR), mas outros vírus como rinovírus, metapneumovírus e parainfluenza também podem causar a doença. A suspeita deve ser alta em lactentes com menos de um ano apresentando taquipneia, tiragens e sibilância difusa. O tratamento é principalmente de suporte, incluindo oxigenoterapia para hipoxemia, hidratação adequada e aspiração de vias aéreas. Não há tratamento antiviral específico rotineiro. A prevenção com palivizumabe é indicada para grupos de alto risco. O prognóstico é geralmente bom, mas alguns lactentes podem desenvolver sibilância recorrente no futuro.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas da bronquiolite viral em lactentes?

A bronquiolite em lactentes geralmente começa com sintomas de resfriado (coriza, tosse) e evolui para taquipneia, sibilância, tiragem intercostal e subcostal, batimento de asa do nariz e, em casos graves, hipoxemia.

Qual é o principal agente etiológico da bronquiolite em crianças pequenas?

O Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é o agente etiológico mais comum da bronquiolite viral aguda, sendo responsável pela maioria dos casos graves em lactentes e crianças pequenas.

Como diferenciar bronquiolite de pneumonia em lactentes?

A bronquiolite é caracterizada por sibilância difusa e acometimento de pequenas vias aéreas, enquanto a pneumonia tipicamente apresenta crepitações localizadas e sinais de consolidação pulmonar, embora ambas possam coexistir.

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