SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Um paciente de 9 meses de idade foi levado à emergência por seus pais, os quais relataram que, há uma semana, o filho iniciou com quadro de coriza nasal e tosse. Porém, na última noite, iniciou com febre de 38 °C e parecia estar cansado, com a respiração ofegante; inclusive, não está conseguindo mamar. Faz acompanhamento com pediatra e tem todas as vacinas em dia. O paciente tem um irmão de 6 anos de idade, que é asmático, e o pai também tem asma. Ao exame físico, verificaram-se FC = 150 bpm, FR = 80 irpm, SatO2 = 89% em AA e temperatura = 36,5 °C. Observaram-se oroscopia sem petéquias, sem placas, sem lesões, e otoscopia, com membrana timpânica translúcida, sem abaulamento, sem secreção. Ausculta cardíaca BNF, RR, 2t, sem sopro, e ausculta pulmonar MVUD, com sibilos difusos bilateralmente, apresentando tiragem sub e intercostal. Constatou-se também abdome RHA+, depressível; sem megalias, sem fáscies de dor à palpação. A respeito desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.No tratamento da bronquiolite, deve-se prescrever prednisolona na dose de 1 mg/kg/dia.
Bronquiolite Viral Aguda → Corticoides e Broncodilatadores NÃO são recomendados de rotina.
O tratamento da bronquiolite é essencialmente de suporte (oxigênio se SatO2 < 90-92%, hidratação e limpeza nasal). Corticoides não alteram o curso da doença.
A bronquiolite viral aguda é a infecção do trato respiratório inferior mais comum em lactentes, sendo o Vírus Sincicial Respiratório (VSR) o principal agente etiológico. A fisiopatologia envolve inflamação das vias aéreas pequenas, edema de mucosa e acúmulo de debris celulares, levando à obstrução luminal. Diferente da asma, a bronconstrição muscular lisa não é o mecanismo primário, o que explica a baixa resposta clínica a broncodilatadores e corticoides sistêmicos em estudos clínicos robustos.
Deve-se suspeitar em lactentes (geralmente menores de 2 anos) que apresentam pródromos virais, como coriza e tosse, seguidos de sinais de desconforto respiratório, taquipneia e sibilância ou estertores finos no primeiro episódio obstrutivo.
A fisioterapia respiratória de rotina não é recomendada na bronquiolite aguda, pois evidências mostram que não reduz o tempo de internação nem melhora o escore clínico, podendo inclusive causar estresse, agitação e hipoxemia no lactente.
Os critérios incluem sinais de desconforto respiratório moderado a grave, SatO2 < 90-92% em ar ambiente, incapacidade de manter hidratação oral adequada (dificuldade de mamar), episódios de apneia ou presença de comorbidades de alto risco como cardiopatias congênitas e prematuridade extrema.
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