IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2024
Uma paciente de 6 meses é levada à emergência pediátrica com quadro de tosse, febre baixa e coriza, evoluindo com chiado no peito e dispneia há 1 dia. Ao exame físico, encontrava-se irritada, taquicárdica, com tiragem intercostal e subcostal, e sibilos e crepitações grossas difusas à ausculta respiratória. A saturação é de 90%. A radiografia de tórax apresentou retificação dos arcos costais, sem outras alterações. Nesse contexto, assinale a alternativa correta quanto à conduta adequada.
Bronquiolite viral em lactente com SatO2 < 92% → Oxigênio suplementar é a principal conduta de suporte.
Em lactentes com bronquiolite viral aguda e sinais de desconforto respiratório ou hipoxemia (saturação < 92%), a oxigenoterapia suplementar é a principal medida de suporte, visando manter a oxigenação adequada e reduzir o trabalho respiratório.
A bronquiolite viral aguda é a principal causa de infecção respiratória baixa em lactentes, acometendo principalmente crianças menores de dois anos. O Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é o agente etiológico mais comum. A doença caracteriza-se por inflamação e edema das pequenas vias aéreas, levando a obstrução, aprisionamento de ar e, consequentemente, desconforto respiratório e hipoxemia. O quadro clínico típico inclui tosse, coriza, febre baixa, sibilância e taquipneia, podendo evoluir para tiragem e cianose. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na história e exame físico. A radiografia de tórax pode mostrar hiperinsuflação pulmonar e retificação dos arcos costais, mas não é necessária para o diagnóstico de rotina. O tratamento da bronquiolite é primariamente de suporte, focado em manter a oxigenação e hidratação adequadas. A oxigenoterapia suplementar é a intervenção mais importante para lactentes com hipoxemia (saturação de oxigênio < 90-92%), visando manter a saturação acima desses níveis e reduzir o trabalho respiratório. É crucial para residentes compreender que, na maioria dos casos de bronquiolite viral, não há indicação para o uso rotineiro de broncodilatadores, corticoides ou antibióticos. Broncodilatadores têm eficácia limitada, corticoides não alteram o curso da doença, e antibióticos são desnecessários, pois a etiologia é viral. A hidratação oral ou venosa, nutrição e aspiração de secreções nasais são medidas complementares importantes. A monitorização cuidadosa dos sinais vitais e do nível de desconforto respiratório é essencial para identificar a necessidade de internação e suporte ventilatório em casos mais graves.
A principal indicação de oxigenoterapia na bronquiolite viral aguda é a presença de hipoxemia, geralmente definida por saturação de oxigênio abaixo de 90-92% em ar ambiente, ou sinais de desconforto respiratório significativo.
Broncodilatadores não são recomendados de rotina na bronquiolite viral aguda, pois a fisiopatologia envolve inflamação e edema de pequenas vias aéreas, e não broncoespasmo significativo. Seu uso deve ser considerado apenas em casos selecionados, com resposta clínica observada.
A bronquiolite é geralmente o primeiro episódio de sibilância em lactentes < 2 anos, frequentemente associada a infecção viral (VSR). A asma tende a ter histórico familiar, episódios recorrentes de sibilância e boa resposta a broncodilatadores, sendo mais comum em crianças maiores.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo