Tratamento da Bronquiolite Viral Aguda: Diretrizes SBP

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2026

Enunciado

Menino, 6 meses de idade, sem comorbidades, inicia com coriza e obstrução nasal, evoluindo após 2 dias com tosse e desconforto respiratório. Exame físico: bom estado geral, sibilos expiratórios, tempo expiratório prolongado, retração subcostal e de fúrcula com SpO₂ = 93%. Exame complementar: teste rápido positivo para vírus sincicial respiratório. Qual das seguintes intervenções é recomendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria?

Alternativas

1. A) Inalação salina hipertônica a 3%.
2. B) Broncodilatador inalatório.
3. C) Corticoide por via oral.
4. D) Oxigenoterapia inalatória.

Pérola Clínica

Bronquiolite (VSR+) em hospitalizados → Salina hipertônica 3% pode reduzir tempo de internação.

Resumo-Chave

O tratamento da bronquiolite é majoritariamente de suporte. A salina hipertônica 3% é recomendada pela SBP para pacientes internados para melhorar o clearance mucociliar.

Contexto Educacional

A bronquiolite viral aguda é a infecção do trato respiratório inferior mais comum em lactentes, sendo o VSR o principal agente. Caracteriza-se por pródromos virais seguidos de sibilância e desconforto respiratório. O manejo atual foca na manutenção da hidratação e oxigenação. Embora polêmica em algumas diretrizes internacionais (como a AAP), a Sociedade Brasileira de Pediatria mantém a recomendação da nebulização com solução salina hipertônica a 3% para pacientes internados, visando diminuir o tempo de hospitalização. Corticoides, antibióticos e fisioterapia respiratória de rotina não devem ser utilizados.

Perguntas Frequentes

Quando usar salina hipertônica 3%?

Segundo a SBP, seu uso é indicado em lactentes hospitalizados, pois auxilia na redução do edema da mucosa e facilita a higiene brônquica, podendo reduzir o tempo de internação.

Broncodilatadores funcionam na bronquiolite?

A maioria das diretrizes (SBP, AAP) não recomenda o uso rotineiro, pois a fisiopatologia é de edema e detritos celulares, não broncoespasmo. Um teste pode ser feito em casos selecionados, mas mantido apenas se houver resposta clara.

Qual o critério para oxigenoterapia?

Indicada quando a saturação de oxigênio (SpO2) permanece persistentemente abaixo de 90-92% em ar ambiente, visando manter a oxigenação tecidual adequada durante a fase crítica.

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