UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2021
São diagnósticos diferenciais de Bronquiolite Virai Aguda
DDx bronquiolite: Coqueluche, pneumonia atípica, asma, corpo estranho, RGE.
A bronquiolite viral aguda é a causa mais comum de sibilância em lactentes. Seus diagnósticos diferenciais incluem condições que também causam tosse e dificuldade respiratória, como coqueluche (tosse paroxística), pneumonia atípica (agente diferente, quadro arrastado) e asma (história familiar, episódios recorrentes).
A bronquiolite viral aguda é uma infecção respiratória comum em lactentes, geralmente causada pelo Vírus Sincicial Respiratório (VSR), caracterizada por inflamação e obstrução das pequenas vias aéreas. Clinicamente, manifesta-se com rinorreia, tosse, taquipneia, sibilância e crepitações. Embora seja a principal causa de sibilância no primeiro ano de vida, é crucial considerar outros diagnósticos diferenciais para garantir o manejo adequado e evitar complicações. Os diagnósticos diferenciais são amplos e incluem condições infecciosas e não infecciosas. Entre as infecciosas, a coqueluche (causada por Bordetella pertussis) pode mimetizar a bronquiolite com tosse intensa, mas se distingue pela tosse paroxística com guincho inspiratório e ausência de sibilância. Pneumonias atípicas, causadas por agentes como Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia trachomatis, podem apresentar sibilância e tosse persistente, exigindo tratamento antibiótico específico. Outras condições a serem consideradas são asma (especialmente em crianças com história familiar ou episódios recorrentes de sibilância), refluxo gastroesofágico (com aspiração), aspiração de corpo estranho (início súbito de tosse e sibilância unilateral), fibrose cística e malformações congênitas das vias aéreas. A avaliação cuidadosa da história clínica, exame físico e, por vezes, exames complementares como radiografia de tórax ou testes etiológicos, são fundamentais para o diagnóstico diferencial preciso e a conduta terapêutica correta.
Os principais diagnósticos diferenciais incluem coqueluche, pneumonia atípica (por Mycoplasma ou Chlamydia), asma infantil, refluxo gastroesofágico com aspiração, corpo estranho em via aérea, fibrose cística e malformações congênitas.
A bronquiolite geralmente apresenta sibilância, taquipneia e tosse, enquanto a coqueluche é caracterizada por tosse paroxística intensa, guincho inspiratório e, por vezes, cianose e vômitos pós-tosse, sem sibilância proeminente.
A pneumonia atípica deve ser considerada em casos de sibilância persistente, tosse arrastada, febre baixa e resposta inadequada ao tratamento padrão da bronquiolite, especialmente em lactentes mais velhos ou crianças.
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