UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2019
Em uma emergência, um pediatra de plantão atendeu um menino de 2 meses e meio de idade, que apresentava gemência, retração torácica, FR=70 irpm, e saturação <92% em ar ambiente. Considerando esse caso clínico, julgue o item subsecutivo. O menino apresentava bronquiolite, uma doença que é mais prevalente em crianças menores de dois anos de idade, mas com maior frequência e gravidade em menores de um ano, especialmente no primeiro semestre de vida.
Lactente < 2 anos + pródromos virais + sibilância/taquipneia = Bronquiolite Viral Aguda.
A bronquiolite é a infecção das vias aéreas inferiores mais comum em lactentes, causada principalmente pelo VSR, caracterizada por inflamação e obstrução dos bronquíolos.
A bronquiolite viral aguda é uma síndrome clínica que ocorre em crianças menores de 24 meses, caracterizada por um pródromo de infecção de vias aéreas superiores seguido por aumento do esforço respiratório e sibilância. A gravidade é maior no primeiro semestre de vida devido à anatomia das vias aéreas (menor calibre) e à imunidade imatura. O diagnóstico é clínico, e exames de imagem como o raio-X de tórax são reservados para casos de dúvida diagnóstica ou complicações (como atelectasias ou pneumotórax). O manejo clínico evoluiu para uma abordagem menos intervencionista, priorizando o conforto do paciente e a estabilidade hemodinâmica e respiratória.
O Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é o principal agente, responsável por cerca de 75% dos casos. Outros vírus incluem o Rinovírus, Metapneumovírus humano, Adenovírus e Influenza. A transmissão ocorre por contato direto com secreções ou aerossóis, sendo altamente contagioso em ambientes fechados e creches.
A internação é indicada em casos de desconforto respiratório moderado a grave (taquipneia importante, retrações), saturação de oxigênio persistentemente < 90-92% em ar ambiente, incapacidade de manter hidratação oral, apneia presenciada ou em pacientes de alto risco (prematuros, cardiopatas ou com doença pulmonar crônica).
O tratamento é essencialmente de suporte. Inclui a manutenção da oxigenação (alvo >90-92%), hidratação adequada (oral ou venosa se necessário) e limpeza das vias aéreas superiores com soro fisiológico. O uso de broncodilatadores, corticoides e fisioterapia respiratória rotineira não é recomendado pelas principais diretrizes (AAP e SBP) por falta de evidência de benefício clínico.
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