UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2019
Em uma emergência, um pediatra de plantão atendeu um menino de 2 meses e meio de idade, que apresentava gemência, retração torácica, FR=70 irpm, e saturação <92% em ar ambiente. Considerando esse caso clínico, julgue o item subsecutivo. Em caso de internação, está indicada a prescrição de corticoide sistêmico e nebulização com adrenalina a cada 4 horas.
Bronquiolite aguda = Suporte (O2 se Sat < 90-92% + hidratação). Corticoide e Adrenalina NÃO são recomendados.
O tratamento da bronquiolite viral aguda é baseado em suporte clínico. O uso de corticoides sistêmicos e nebulização com adrenalina não possui evidência de benefício e não deve ser rotineiro.
A bronquiolite viral aguda é a infecção do trato respiratório inferior mais comum em lactentes menores de 2 anos, ocorrendo predominantemente em surtos sazonais. O Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é o agente etiológico em até 75% dos casos. A apresentação clínica clássica inicia-se com pródromos de vias aéreas superiores (coriza, tosse leve), evoluindo em 2 a 3 dias para sibilância, taquipneia e sinais de esforço respiratório. A gestão moderna da bronquiolite enfatiza o 'minimalismo terapêutico'. A evidência atual, consolidada por instituições como a Academia Americana de Pediatria (AAP), desencoraja fortemente o uso de fisioterapia respiratória, antibióticos (salvo infecção bacteriana secundária comprovada), corticoides e broncodilatadores. O manejo deve ser centrado na monitorização cuidadosa, suporte ventilatório não invasivo quando necessário (como o Cateter Nasal de Alto Fluxo) e educação dos pais sobre os sinais de alerta, visto que o pico da gravidade costuma ocorrer entre o 3º e 5º dia de doença.
Diferente da asma, onde a inflamação responde prontamente aos corticoides, a fisiopatologia da bronquiolite viral aguda (geralmente causada pelo VSR) envolve necrose do epitélio respiratório, edema de mucosa e acúmulo de debris celulares e muco nos bronquíolos. Estudos multicêntricos robustos demonstraram que o uso de corticoides, seja por via oral ou intravenosa, não reduz a taxa de internação, não diminui o tempo de hospitalização e não melhora os escores de desconforto respiratório. Portanto, seu uso é contraindicado na rotina do tratamento da bronquiolite.
O uso de broncodilatadores, incluindo a adrenalina nebulizada e o salbutamol, não é recomendado rotineiramente para o tratamento da bronquiolite. A obstrução na bronquiolite é mecânica (debris e edema) e não por broncoespasmo muscular liso. Embora a adrenalina possa promover uma redução transitória do edema de mucosa por efeito alfa-adrenérgico, ela não altera o desfecho clínico final ou a duração da doença. Algumas diretrizes permitem um teste terapêutico único em casos graves, mas se não houver melhora objetiva, a medicação deve ser suspensa imediatamente.
A internação está indicada para lactentes com sinais de desconforto respiratório moderado a grave (gemência, retrações importantes), hipoxemia (Saturação < 90-92%), incapacidade de manter hidratação oral, apneia ou fatores de risco (prematuridade, cardiopatias). O tratamento hospitalar baseia-se em suporte: oxigenoterapia para manter saturação adequada, limpeza nasal frequente com solução salina para reduzir a resistência das vias aéreas superiores e hidratação (oral ou venosa, se necessário). O foco é garantir a estabilidade clínica enquanto a doença segue seu curso autolimitado.
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