Bronquiolite Viral Aguda: Indicações de Ventilação Invasiva

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um lactente de 8 meses, previamente hígido, está internado na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica há 12 horas com diagnóstico de Bronquiolite Viral Aguda em seu 5º dia de doença. Atualmente, ele recebe suporte respiratório com Cateter Nasal de Alto Fluxo (CNAF) com fluxo de 2 L/kg/min e FiO2 de 50%. Ao exame físico, apresenta frequência respiratória de 74 irpm, retrações subcostais e intercostais graves, batimento de asa de nariz e episódios de gemência expiratória. O paciente demonstra-se alternando períodos de irritabilidade com sonolência importante. A monitorização mostra frequência cardíaca de 170 bpm e saturação de oxigênio de 90%. Uma gasometria arterial colhida recentemente revela: pH 7,21, pCO2 72 mmHg, pO2 58 mmHg, HCO3 25 mEq/L e excesso de base (BE) -2. Diante do quadro clínico e laboratorial apresentado, a conduta imediata mais adequada é:

Alternativas

1. A) Proceder à intubação orotraqueal e instituir ventilação mecânica invasiva.
2. B) Realizar transição imediata para ventilação não invasiva (VNI) com dois níveis de pressão (BiPAP).
3. C) Administrar nebulização com adrenalina racêmica e iniciar metilprednisolona intravenosa.
4. D) Aumentar o fluxo do cateter de alto fluxo para 3 L/kg/min e elevar a FiO2 para 100%.

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