UNIUBE - Universidade de Uberaba (MG) — Prova 2017
Lactente, quatro meses de vida, iniciou há cerca de três dias quadro de espirros frequentes e coriza hialina. Evoluiu nas últimas 24h com febre e gemência. Ao exame físico: REG, gemente com tiragem intercostal e retração subdiafragmática. FR= 60 irpm com sibilos difusos. Mãe nega patologias prévias. Assinale a alternativa que indica a provável hipótese diagnóstica e agente etiológico.
Lactente com pródromos virais + desconforto respiratório (tiragem, gemência, FR↑, sibilos) → Bronquiolite viral aguda (VSR).
O quadro clínico de um lactente com pródromos de infecção de vias aéreas superiores (espirros, coriza) evoluindo para desconforto respiratório (tiragem, gemência, taquipneia, sibilos difusos) é altamente sugestivo de bronquiolite viral aguda. O Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é o agente etiológico mais comum, especialmente em crianças menores de 1 ano.
A bronquiolite viral aguda é uma infecção respiratória comum em lactentes e crianças pequenas, caracterizada pela inflamação e obstrução das pequenas vias aéreas (bronquíolos). É a principal causa de hospitalização por doença respiratória em crianças menores de um ano. O quadro clínico geralmente inicia com sintomas de infecção de vias aéreas superiores, como espirros e coriza hialina, evoluindo para tosse, taquipneia, desconforto respiratório (tiragem intercostal, retração subdiafragmática, batimento de asa de nariz) e sibilos difusos. O agente etiológico mais frequente é o Vírus Sincicial Respiratório (VSR), responsável por cerca de 70-80% dos casos. Outros vírus como rinovírus, parainfluenza e adenovírus também podem causar bronquiolite. O diagnóstico é predominantemente clínico, baseado na anamnese e exame físico, sem a necessidade rotineira de exames complementares para a maioria dos casos. A febre pode estar presente, mas geralmente não é alta. O manejo da bronquiolite é principalmente de suporte, com hidratação adequada, oxigenoterapia se houver hipoxemia e aspiração de vias aéreas. Antibióticos não são indicados, a menos que haja suspeita de coinfecção bacteriana. A prevenção é crucial, especialmente em grupos de risco, com medidas de higiene e, em alguns casos, profilaxia com Palivizumabe para lactentes de alto risco.
Os principais sintomas incluem pródromos de IVAS (coriza, espirros), seguidos por tosse, taquipneia, tiragem intercostal, gemência e sibilos difusos, que indicam obstrução das pequenas vias aéreas.
O Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é o agente etiológico mais comum da bronquiolite viral aguda, responsável pela maioria dos casos graves em lactentes.
A bronquiolite tipicamente apresenta sibilos difusos e quadro viral prévio, enquanto a pneumonia bacteriana pode ter febre mais alta, crepitantes localizados e ausência de sibilos difusos, embora a distinção possa ser desafiadora.
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