UFS/HU - Hospital Universitário de Sergipe - Aracaju (SE) — Prova 2016
Menino de 12 meses de idade com quadro clínico de febre (38°há dois dias; tosse produtiva intercalada com tosse seca, respiração ruidosa, apetite diminuído, com coriza serosa; à ausculta respiratória, estertores bolhosos, roncos e sibilos bilaterais. Radiografia de tórax evidencia discreta hiperinsuflação pulmonar bilateral com presença de pequenas condensações heterogêneas sem limites precisos, localizadas em regiões peri-hilares bilaterais. Assinale a alternativa que apresenta corretamente o diagnóstico mais provável:
Bronquiolite em lactentes: quadro viral + sibilância + hiperinsuflação pulmonar no RX.
A bronquiolite viral aguda é a principal causa de sibilância em lactentes < 2 anos, geralmente causada pelo VSR. O diagnóstico é clínico, com febre baixa, coriza, tosse e sibilância, e o RX pode mostrar hiperinsuflação e infiltrados perihilares.
A bronquiolite viral aguda é uma infecção respiratória comum que afeta as pequenas vias aéreas de lactentes e crianças jovens, sendo a principal causa de hospitalização em menores de 1 ano. O Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é o agente etiológico mais frequente, mas outros vírus como rinovírus e adenovírus também podem causar a doença. É crucial para o residente reconhecer o quadro clínico típico para um manejo adequado. A fisiopatologia envolve inflamação e edema das pequenas vias aéreas, levando a obstrução e aprisionamento de ar, manifestado por sibilância e hiperinsuflação pulmonar. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na idade (geralmente < 2 anos), pródromos virais e achados de exame físico como taquipneia, sibilância, roncos e, por vezes, estertores. A radiografia de tórax pode auxiliar, mostrando hiperinsuflação e infiltrados perihilares, mas não é rotineiramente necessária para o diagnóstico. O tratamento da bronquiolite é primariamente de suporte, focando na hidratação, desobstrução de vias aéreas e suporte de oxigênio quando necessário. Não há evidências para o uso rotineiro de broncodilatadores, corticoides ou antibióticos. O prognóstico é geralmente bom, mas alguns lactentes podem desenvolver sibilância recorrente na infância. A prevenção com palivizumabe é indicada para grupos de alto risco.
Os principais sinais incluem febre baixa, coriza, tosse, taquipneia, sibilância e, em casos mais graves, desconforto respiratório.
O Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é o agente etiológico mais comum, responsável pela maioria dos casos de bronquiolite em lactentes.
A bronquiolite geralmente apresenta quadro viral prévio, sibilância e hiperinsuflação no RX. A broncopneumonia bacteriana tende a ter febre mais alta, prostração e consolidações lobares no RX.
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