Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2020
Considere que um lactente de 6 meses de vida iniciou com quadro de tosse e coriza por quatro dias, evoluiu com cansaço, persistência da tosse seca e “chieira”. Exame físico: bom estado geral, corado e hidratado; FR: 60 rpm, murmúrio vesicular com crepitações e retração de fúrcula leve; saturação de oxigênio: 95% em ar ambiente. Ausência de história de asma na família. Nega sibilância prévia. Em relação a esse caso, assinale alternativa correta.
Bronquiolite viral em lactentes: diagnóstico clínico, tratamento primariamente de suporte e não farmacológico, com evolução benigna na maioria dos casos.
A bronquiolite viral aguda é um diagnóstico clínico, especialmente em lactentes, caracterizada por tosse, coriza e sibilância/crepitações. O tratamento é majoritariamente de suporte, com foco em hidratação e desobstrução de vias aéreas, e a maioria dos casos tem curso benigno, sem necessidade de intervenções farmacológicas ou internação.
A bronquiolite viral aguda é a causa mais comum de infecção do trato respiratório inferior em lactentes, sendo o Vírus Sincicial Respiratório (VSR) o principal agente etiológico. Afeta principalmente crianças menores de 2 anos, com pico de incidência entre 3 e 6 meses de idade. É uma condição autolimitada na maioria dos casos, mas pode levar a hospitalizações e, em casos graves, a complicações respiratórias. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são cruciais para evitar desfechos adversos. O diagnóstico da bronquiolite é essencialmente clínico, baseado na apresentação típica de pródromos de IVAS seguidos por tosse, taquipneia, sibilância e crepitações, além de sinais de desconforto respiratório. Exames complementares, como radiografia de tórax ou pesquisa viral, não são rotineiramente necessários para o diagnóstico, sendo reservados para casos atípicos ou com suspeita de complicações. A avaliação da gravidade é feita pela frequência respiratória, saturação de oxigênio, esforço respiratório e capacidade de alimentação. O tratamento da bronquiolite é fundamentalmente de suporte. Não há evidências que justifiquem o uso rotineiro de broncodilatadores, corticosteroides ou antibióticos. As medidas incluem hidratação oral ou intravenosa, desobstrução nasal com soro fisiológico e, se necessário, oxigenoterapia para manter a saturação acima de 90-92%. A maioria dos lactentes pode ser manejada ambulatorialmente, com orientações claras aos pais sobre sinais de alerta. A internação é reservada para casos mais graves ou com fatores de risco.
O diagnóstico da bronquiolite é clínico, baseado na história de infecção viral de vias aéreas superiores seguida por tosse, taquipneia, sibilância e/ou crepitações, e sinais de desconforto respiratório em lactentes, geralmente menores de 2 anos, sem história prévia de sibilância.
O tratamento é primariamente de suporte e não farmacológico. Inclui hidratação adequada, desobstrução das vias aéreas superiores com soro fisiológico e aspiração, e monitoramento. Oxigenoterapia é indicada se a saturação de oxigênio for persistentemente abaixo de 90-92%.
A internação é indicada para lactentes com sinais de desconforto respiratório grave (apneia, cianose, taquipneia intensa), saturação de oxigênio persistentemente baixa (<90-92%), desidratação, dificuldade para se alimentar, ou presença de comorbidades significativas (cardiopatia congênita, doença pulmonar crônica, prematuridade).
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