Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2024
Menino de 3 meses, nascido a termo, está em aleitamento materno exclusivo. Foi levado ao pronto-socorro devido quadro de obstrução nasal, coriza clara, tosse, febre, recusa das mamadas e irritabilidade. Com piora no último dia, para tosse mais intensa, dificuldade para respirar, respiração rápida e (chiado/chio de peito). Sua primeira impressão diagnostica seria.
Lactente < 6m com coriza, tosse, febre baixa e chiado/dispneia progressiva → Bronquiolite Viral.
O quadro clínico de um lactente jovem com sintomas de IVAS que evoluem para tosse intensa, dificuldade respiratória, taquipneia e 'chiado de peito' é altamente sugestivo de bronquiolite viral. A idade (3 meses) e a piora progressiva são típicas da obstrução de pequenas vias aéreas.
A bronquiolite viral aguda é uma infecção respiratória comum em lactentes e crianças pequenas, caracterizada por inflamação e obstrução das pequenas vias aéreas. É a principal causa de hospitalização por doença respiratória em crianças menores de um ano. A epidemiologia mostra picos sazonais, geralmente no outono e inverno, e o Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é o agente etiológico mais frequente. O quadro clínico típico inicia-se com sintomas de infecção de vias aéreas superiores (coriza, tosse, febre baixa), que evoluem em poucos dias para sinais de comprometimento das vias aéreas inferiores, como taquipneia, sibilância ("chiado de peito"), tiragem e dificuldade respiratória. A fisiopatologia envolve edema, necrose de células epiteliais e acúmulo de muco nas bronquíolos, levando à obstrução e aprisionamento de ar. O diagnóstico é clínico, baseado na história e exame físico. O tratamento da bronquiolite é principalmente de suporte, incluindo hidratação adequada, oxigenoterapia se houver hipoxemia, e aspiração de secreções nasais. Não há tratamento antiviral específico rotineiramente recomendado. A maioria dos casos é autolimitada, mas a vigilância para sinais de gravidade é crucial, especialmente em lactentes jovens, prematuros ou com comorbidades, que podem necessitar de internação hospitalar.
Sinais de alerta incluem taquipneia intensa, tiragem subcostal e intercostal, batimento de asa de nariz, cianose, apneia, letargia, recusa alimentar persistente e desidratação.
O Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é o agente etiológico mais comum da bronquiolite viral, responsável pela maioria dos casos graves e hospitalizações em lactentes.
A bronquiolite é geralmente o primeiro episódio de sibilância em lactentes < 1 ano, associada a infecção viral e sem histórico familiar de atopia. A asma tende a ter episódios recorrentes de sibilância, frequentemente desencadeados por alérgenos, e histórico familiar de atopia.
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