Bronquiolite Viral Aguda: Manejo da Insuficiência Respiratória

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2026

Enunciado

Lactente do sexo masculino, com 5 meses de idade, previamente saudável, é levado ao pronto-socorro após dois dias de evolução com aumento progressivo de esforço respiratório, tosse seca e febre baixa (37,8 ºC). Os pais relatam que ele tem ingerido menor volume de leite nas últimas 24 horas e está mais sonolento. Ao exame físico, a criança apresenta taquipneia (FR: 70 irpm), tiragem subcostal, batimento de asa de nariz e cianose perioral. A ausculta pulmonar revela sibilos e estertores difusos. Saturação periférica de oxigênio: 86% em ar ambiente. Gasometria arterial: pH: 7,25; PaCO₂: 58 mmHg; HCO3 –: 22 mmol/L. A radiografia de tórax mostra discreta hiperinsuflação pulmonar. Com base no caso descrito, qual a conduta mais apropriada?

Alternativas

1. A) Iniciar tratamento imediato com antibióticos de amplo espectro devido à suspeita de pneumonia bacteriana associada à insuficiência respiratória.
2. B) Realizar inalação com broncodilatadores de repetição, devido à presença de sibilos e um padrão gasométrico preocupante de hipercapnia causado pela constrição brônquica.
3. C) Iniciar suporte com oxigenioterapia, que poderá ser com um cateter nasal de alto fluxo, pois a criança apresenta sinais claros de insuficiência respiratória.
4. D) Avaliar a presença refluxo gastroesofágico com aspiração secundária como causa principal do quadro clínico, com início de dieta por sonda nasogástrica.
5. E) Correção da acidose metabólica e hidratação da criança associada à oxigenioterapia com máscara de Venturi.

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