AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2018
Menino de 8 meses com febre baixa e coriza a 4 dias , sibilos inspiratórios e expiratórios a ausculta e esforço respiratório moderado, frequência respiratória 52 irpm, Sem quadro semelhantes anteriores sem historia familiar de atopia. A medida terapêutica inicial mais adequada é :
Bronquiolite em lactente com esforço respiratório moderado e FR 52 irpm → Oxigenoterapia é a medida inicial mais adequada.
O quadro clínico de febre baixa, coriza, sibilos e esforço respiratório em lactente de 8 meses é altamente sugestivo de bronquiolite viral aguda. A taquipneia (FR 52 irpm) e o esforço respiratório moderado indicam a necessidade de suporte respiratório, sendo a oxigenoterapia a medida inicial mais importante para manter a saturação adequada.
A bronquiolite viral aguda é a causa mais comum de infecção do trato respiratório inferior em lactentes, sendo o Vírus Sincicial Respiratório (VSR) o principal agente etiológico. Caracteriza-se por inflamação e necrose do epitélio bronquiolar, levando a edema, hipersecreção de muco e broncoespasmo, resultando em obstrução das pequenas vias aéreas. O quadro clínico típico inclui pródromos de infecção de vias aéreas superiores, seguidos por tosse, taquipneia, sibilos e crepitações. O diagnóstico é clínico, baseado na idade (geralmente < 2 anos) e nos sintomas. A gravidade é avaliada pelo grau de desconforto respiratório, frequência respiratória e saturação de oxigênio. O tratamento é primariamente de suporte, visando manter a hidratação, a nutrição e, crucialmente, a oxigenação. A oxigenoterapia é a medida terapêutica inicial mais adequada para pacientes com hipoxemia (SpO2 < 90-92%) ou esforço respiratório significativo, como no caso apresentado. É fundamental que residentes e estudantes de medicina compreendam que a maioria dos casos de bronquiolite é autolimitada e não requer antibióticos, corticoides ou broncodilatadores de rotina. A monitorização cuidadosa, o suporte respiratório com oxigênio, a hidratação e a nutrição são os pilares do manejo, com atenção aos sinais de piora que possam indicar necessidade de internação ou suporte mais avançado.
A oxigenoterapia é indicada quando a saturação de oxigênio periférica (SpO2) está persistentemente abaixo de 90-92% em ar ambiente, ou na presença de sinais de desconforto respiratório significativo, como taquipneia e esforço.
Broncodilatadores e corticoides não são recomendados de rotina para a bronquiolite viral aguda, pois a maioria dos estudos não demonstra benefício significativo. Seu uso pode ser considerado em casos selecionados, como história de atopia ou resposta prévia.
Deve-se suspeitar de complicação bacteriana, como pneumonia, se houver piora clínica após melhora inicial, febre alta persistente, leucocitose com desvio à esquerda ou achados radiográficos sugestivos. Nesses casos, a amoxicilina com clavulanato pode ser considerada.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo