Bronquiolite Viral Aguda: Diagnóstico e Quadro Clínico

HC ICC - Hospital do Câncer - Instituto do Câncer do Ceará — Prova 2026

Enunciado

No primeiro semestre de 2025, foi observado em Fortaleza um importante surto de bronquiolite viral aguda (BVA) em crianças menores de 2 anos, inclusive com grande gravidade e inúmeros desfechos negativos. Sobre a BVA, sabe-se que:

Alternativas

1. A) No decorrer de 2-3 dias há evolução para sintomatologia de acometimento de via aérea superior, com surgimento de tosse e taquipneia grave, porém não chega à dispneia, gemência ou batimento de aleta nasal e hipoxemia.
2. B) A história clínica da BVA é de um quadro de infecção de via aérea inferior, que se inicia após 4- 6 dias de incubação, com coriza, espirro e obstrução nasal, além de tosse e desconforto respiratório grave.
3. C) O exame físico, na BVA, varia a cada minuto, uma vez que a obstrução pelos plugs no nível bronquiolar pode mobilizar-se com a tosse e até mesmo com o sono e a agitação do lactente.
4. D) Em lactentes jovens ou com história de prematuridade, a BVA sempre se manifestar com pródromos, inclusive a apneia.

Pérola Clínica

BVA: Exame físico dinâmico → obstrução por plugs de muco varia com tosse, sono e agitação.

Resumo-Chave

A BVA caracteriza-se por obstrução inflamatória dos bronquíolos; a mobilização de secreções (plugs) causa variações rápidas na ausculta e esforço respiratório.

Contexto Educacional

A Bronquiolite Viral Aguda (BVA) é a principal causa de hospitalização em lactentes, sendo o Vírus Sincicial Respiratório (VSR) o agente mais comum. A fisiopatologia envolve inflamação, edema de mucosa e necrose epitelial, levando à formação de tampões de muco. Clinicamente, o diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na idade (< 2 anos), primeiro episódio de sibilância e pródromos virais. O manejo é focado em suporte (hidratação e oxigenação), visto que broncodilatadores e corticoides não têm evidência de benefício rotineiro.

Perguntas Frequentes

Qual a principal característica do exame físico na BVA?

A variabilidade. Devido à formação de plugs de muco e debris celulares nos bronquíolos, a obstrução é dinâmica. Isso significa que a ausculta (sibilos, estertores) e o grau de esforço podem mudar rapidamente após uma crise de tosse, aspiração de vias aéreas ou mudança de decúbito do lactente.

Quais são os pródromos típicos da bronquiolite?

Geralmente inicia-se como uma infecção de vias aéreas superiores (IVAS), com coriza, obstrução nasal e tosse leve por 2 a 5 dias, evoluindo então para sinais de acometimento de vias inferiores, como taquipneia, sibilância e sinais de desconforto respiratório (tiragens).

Como a apneia se relaciona com a BVA?

A apneia pode ser a manifestação inicial da BVA, especialmente em prematuros e lactentes muito jovens (menores de 2 meses), ocorrendo muitas vezes antes mesmo do surgimento de sinais respiratórios clássicos ou febre, sendo um critério de gravidade e internação.

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