Manejo da Bronquiolite Viral Aguda: Diretrizes e Condutas

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2024

Enunciado

Um lactente de 15 meses de vida foi levado ao pronto atendimento pela segunda vez em cinco dias. Na primeira visita, apresentava febre (máx. = 38 ºC), tosse e rinorreia. Foi atendido e liberado com orientação de limpeza nasal e antitérmico. No quinto dia, a mãe retornou com o filho, referindo que a criança está há 24 horas afebril, porém observou piora da tosse e dispneia. Ao exame físico, o paciente encontra-se em regular estado geral, desidratado 1+/4+, com Tax = 36,8 ºC, FR = 50 irpm, SatO2 = 89% em a.a., sibilos expiratórios, discreta tiragem intercostal e ausência de cianose. Realizou testes rápidos para Sars-CoV-2 e influenza A, os quais foram negativos.Em relação ao caso mencionado, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada.

Alternativas

1. A) Salbutamol, metilprednisolona IV e oferta de O2 por cateter de alto fluxo.
2. B) Salbutamol, prednisolona VO e oferta de O2 por cateter nasal.
3. C) Ampicilina IV, prednisolona VO e oxigenioterapia por cateter de alto fluxo.
4. D) Oxigenioterapia por cateter nasal, hidratação venosa e aspiração nasal, se necessário.

Pérola Clínica

Bronquiolite = Suporte (O2 + Hidratação + Aspiração). Evite Corticoides e Beta-2 de rotina.

Resumo-Chave

O tratamento da bronquiolite viral aguda é essencialmente de suporte, focando na manutenção da oxigenação e hidratação, sem indicação rotineira de broncodilatadores ou corticoides.

Contexto Educacional

A bronquiolite viral aguda é a principal causa de hospitalização em lactentes menores de 2 anos, sendo o VSR o agente etiológico mais frequente. O quadro clínico típico inicia com pródromos virais que evoluem para sibilância e desconforto respiratório. As diretrizes da Academia Americana de Pediatria e da Sociedade Brasileira de Pediatria enfatizam que o tratamento deve ser de suporte: oxigênio se necessário, hidratação adequada e limpeza das vias aéreas superiores, desencorajando o uso de medicações sem benefício comprovado.

Perguntas Frequentes

Quando indicar oxigenioterapia na bronquiolite?

A oxigenioterapia está indicada quando o lactente apresenta saturação de oxigênio persistentemente abaixo de 90-92% em ar ambiente, visando manter a oxigenação tecidual adequada durante a fase crítica da doença.

Por que não usar salbutamol na bronquiolite?

Estudos mostram que o salbutamol não reduz o tempo de internação nem melhora o escore clínico na maioria dos casos de bronquiolite viral aguda, pois a fisiopatologia envolve edema de mucosa e debris celulares, não broncoespasmo responsivo.

Qual a importância da hidratação no manejo?

Lactentes com bronquiolite têm risco de desidratação devido à taquipneia (perda insensível) e dificuldade de sucção. A hidratação (oral ou venosa) é pilar do tratamento para manter a estabilidade hemodinâmica.

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