IC-FUC/RS - Instituto de Cardiologia - Fundação Universitária de Cardiologia (RS) — Prova 2018
Letícia, 5 meses de idade, apresenta tosse produtiva, coriza e febre há 4 dias, com progressiva dificuldade respiratória e de alimentação. Ao exame físico, constatam-se tiragens torácicas moderadas, sibilos e estertores grossos bilaterais, sem resposta ao broncodilatador. RX de tórax mostra hiperinsuflação pulmonar bilateral. Qual é o provável diagnóstico?
Lactente < 1 ano com quadro viral, sibilância, tiragens e hiperinsuflação no RX → Bronquiolite viral aguda.
A bronquiolite viral aguda é a causa mais comum de sibilância em lactentes, geralmente desencadeada por infecções virais (principalmente VSR). O quadro clínico típico inclui pródromos de infecção de vias aéreas superiores, seguidos por tosse, taquipneia, tiragens, sibilância e estertores. A falta de resposta ao broncodilatador e a hiperinsuflação no RX são achados característicos.
A bronquiolite viral aguda é uma infecção respiratória comum em lactentes e crianças pequenas, sendo a principal causa de hospitalização por doença respiratória nessa faixa etária. É caracterizada por inflamação e obstrução das pequenas vias aéreas (bronquíolos), geralmente causada pelo Vírus Sincicial Respiratório (VSR). O quadro clínico típico inicia-se com sintomas de infecção de vias aéreas superiores (tosse, coriza, febre baixa), progredindo para desconforto respiratório, taquipneia, tiragens, sibilância e estertores. A dificuldade de alimentação é um sinal de gravidade. O raio-x de tórax frequentemente mostra hiperinsuflação pulmonar bilateral, e a falta de resposta a broncodilatadores é um achado comum que ajuda a diferenciá-la de asma. O tratamento da bronquiolite é essencialmente de suporte, focando na manutenção da oxigenação e hidratação. Não há tratamento antiviral específico, e o uso de broncodilatadores, corticoides ou antibióticos não é rotineiramente recomendado, a menos que haja indicações específicas (ex: coinfecção bacteriana). A prevenção inclui medidas de higiene e, em casos de alto risco, a profilaxia com Palivizumabe.
O principal agente é o Vírus Sincicial Respiratório (VSR), mas outros vírus como rinovírus, parainfluenza e adenovírus também podem causar bronquiolite, especialmente em crianças pequenas.
A bronquiolite é um primeiro episódio de sibilância em lactentes, geralmente associado a uma infecção viral, enquanto a asma é uma condição crônica com episódios recorrentes de sibilância, muitas vezes com histórico familiar de atopia.
O tratamento é principalmente de suporte, incluindo hidratação adequada, desobstrução de vias aéreas, oxigenoterapia se necessário e monitoramento. Broncodilatadores e corticoides geralmente não são eficazes.
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