Bronquiolite Viral em Lactentes: Manejo e Achados Radiográficos

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2020

Enunciado

Lactente, com 2 meses e 10 dias de idade, sexo masculino, previamente hígido, apresenta tosse e desconforto respiratório há 3 dias, precedidos por febre baixa. Ao exame físico, apresenta tiragem intercostal, ausculta com sibilos e estertores subcrepitantes, frequência respiratória de 50 movimentos/minuto e oximetria de 90%. Uma radiografia de tórax solicitada evidenciou hiperinsuflação e retificação dos arcos costais, além de uma imagem “em vela de barco” em terço superior à direita.Sobre o quadro desse lactente, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Deve ser conduzido como uma pneumonia bacteriana, considerando-se a taquipneia como sinal mais sensível de comprometimento do parênquima pulmonar, e o tratamento deve ser com penicilina cristalina e aminoglicosídeo, pela faixa etária menor que 3 meses.
2. B) É compatível com bronquiolite de causa viral, e deve ser tratado inicialmente com medidas de suporte e oxigenioterapia, evitando-se o uso de broncodilatadores.
3. C) Deve ser conduzido como crise asmática, com utilização de broncodilatador inalatório, brometo de ipratrópio e corticoterapia sistêmica.
4. D) É compatível com uma pneumonia aspirativa; além do tratamento antimicrobiano, a investigação de refluxo gastroesofágico é imperiosa.

Pérola Clínica

Lactente < 6 meses com sibilância, desconforto respiratório e hiperinsuflação RX = Bronquiolite viral, tratamento suporte + O2, evitar broncodilatadores.

Resumo-Chave

O quadro clínico e radiográfico (hiperinsuflação, retificação arcos costais) em lactente jovem é altamente sugestivo de bronquiolite viral. A "imagem em vela de barco" refere-se ao timo normal em crianças, não sendo patológica. O tratamento é de suporte, com oxigenioterapia se hipoxemia, e broncodilatadores não são rotineiramente recomendados.

Contexto Educacional

A bronquiolite viral é uma das causas mais comuns de doença respiratória inferior em lactentes, especialmente nos primeiros seis meses de vida. Caracteriza-se por inflamação e necrose das células epiteliais das pequenas vias aéreas, levando a edema, produção de muco e broncoespasmo, resultando em obstrução e aprisionamento de ar. O Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é o principal agente etiológico. O diagnóstico é clínico, baseado na história de pródromos virais seguidos por tosse, sibilância e desconforto respiratório. O exame físico revela taquipneia, tiragem, sibilos e estertores. A oximetria de pulso é fundamental para avaliar a necessidade de oxigenioterapia. A radiografia de tórax pode mostrar hiperinsuflação e retificação dos arcos costais, achados típicos de aprisionamento aéreo. A "imagem em vela de barco" é uma variação normal do timo em crianças. O tratamento da bronquiolite é primariamente de suporte. Isso inclui hidratação, aspiração de secreções e, crucialmente, oxigenioterapia para manter a saturação acima de 90-92%. Broncodilatadores, corticosteroides e antibióticos não são rotineiramente recomendados, pois não demonstraram benefício consistente e podem ter efeitos adversos. A vigilância para sinais de piora e a educação dos pais são componentes importantes do manejo.

Perguntas Frequentes

Qual o significado da "imagem em vela de barco" na radiografia de tórax de um lactente?

A "imagem em vela de barco" é um achado radiográfico normal em lactentes e crianças pequenas, representando o timo, que é uma glândula linfóide proeminente nessa faixa etária.

Por que broncodilatadores não são recomendados rotineiramente na bronquiolite viral?

Estudos mostram que broncodilatadores não trazem benefício significativo na maioria dos casos de bronquiolite viral, que é uma doença de pequenas vias aéreas com fisiopatologia diferente da asma, e podem causar efeitos adversos.

Quais são as medidas de suporte essenciais no tratamento da bronquiolite?

As medidas de suporte incluem hidratação adequada, aspiração de secreções nasais, monitorização e oxigenioterapia se a saturação de oxigênio estiver abaixo de 90-92%.

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