Bronquiolite em Lactentes: Etiologia Viral e Manejo Clínico

HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2020

Enunciado

Tosse e sibilância são sintomas respiratórios muito comuns em crianças e podem ser a expressão clínica de uma grande variedade de distúrbios localizados nas vias respiratórias. Sobre as doenças respiratórias que ocorrem com sibilância, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O uso de corticoides é primeira escolha no tratamento de crises asmáticas.
2. B) Na fibrose cística, as lesões pulmonares estão presentes desde o nascimento da criança.
3. C) A aspiração de corpo estranho, principalmente de matéria orgânica (alimentos), ocorre predominantemente na faixa etária 8 a 12 anos.
4. D) A bronquiolite ocorre principalmente em lactentes menores de 6 meses e sua etiologia é predominantemente viral.
5. E) Broncodilatadores venosos são primeira escolha em crises asmáticas agudas.

Pérola Clínica

Bronquiolite: etiologia viral (VSR), afeta lactentes <6m, tratamento é suporte, não corticoides ou broncodilatadores rotineiramente.

Resumo-Chave

A bronquiolite é uma infecção viral comum em lactentes, principalmente menores de 6 meses, sendo o Vírus Sincicial Respiratório (VSR) o principal agente etiológico. O tratamento é primariamente de suporte, e o uso rotineiro de corticoides ou broncodilatadores não é recomendado, pois não demonstrou benefício significativo na maioria dos casos.

Contexto Educacional

A bronquiolite é uma das causas mais comuns de internação hospitalar em lactentes, sendo uma doença inflamatória aguda das pequenas vias aéreas. Sua epidemiologia mostra picos sazonais, principalmente no inverno, e afeta predominantemente crianças menores de 2 anos, com maior gravidade em lactentes abaixo de 6 meses. A compreensão de sua etiologia e manejo é crucial para a prática pediátrica. A fisiopatologia envolve a necrose das células epiteliais brônquicas, edema e produção de muco, levando à obstrução das pequenas vias aéreas. O Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é responsável por 50-80% dos casos. O diagnóstico é clínico, baseado na idade do paciente, sintomas respiratórios e achados do exame físico. A radiografia de tórax pode mostrar hiperinsuflação e infiltrados peribrônquicos, mas não é necessária para o diagnóstico de rotina. O tratamento é essencialmente de suporte, visando manter a oxigenação e hidratação. A profilaxia com palivizumabe é indicada para grupos de alto risco. É fundamental evitar o uso indiscriminado de antibióticos, corticoides e broncodilatadores, que não demonstraram eficácia na maioria dos casos e podem levar a efeitos adversos. A educação dos pais sobre os sinais de alerta e a importância da higiene são medidas preventivas importantes.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da bronquiolite em lactentes?

Os principais sinais e sintomas incluem tosse, sibilância, taquipneia, batimento de asa de nariz e tiragem intercostal. Pode haver febre baixa e rinorreia precedendo os sintomas respiratórios.

Qual é o tratamento recomendado para a bronquiolite viral?

O tratamento é primariamente de suporte, incluindo hidratação adequada, aspiração de secreções nasais e oxigenoterapia se houver hipoxemia. Não há indicação para uso rotineiro de antibióticos, corticoides ou broncodilatadores.

Como diferenciar bronquiolite de asma em crianças pequenas?

A bronquiolite é geralmente uma primeira crise de sibilância em lactentes <1 ano, associada a infecção viral. A asma tende a ter episódios recorrentes de sibilância, frequentemente com histórico familiar de atopia e boa resposta a broncodilatadores, o que não ocorre na bronquiolite.

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