Bronquiolite em Lactentes: Sinais de Gravidade e Manejo

HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2021

Enunciado

Um lactente com 3 meses, previamente hígida, está internada na enfermaria da pediatria com diagnóstico de Bronquiolite. Na avaliação clínica realizada numa evolução, quais seriam os parâmetros mais preocupantes:

Alternativas

1. A) Bom estado, ausculta pulmonar com sibilos mínimos, boa expansibilidade, mas com oximetria de pulso apontando 88% em ar ambiente.
2. B) Regular estado, ausculta pulmonar com de sibilos intensos bilateralmente, expansibilidade pulmonar com tiragem subdiafragmática e intercostal mantidas.
3. C) Regular estado, ausculta pulmonar sem sibilos, tempo expiratório prolongado, expansibilidade torácica reduzida e tiragem moderada até a fúrcula .
4. D) Bom estado, sibilos leves, tiragens subdiafragmática com imagem radiológica pulmonar com atelectasias e área de hipotransparência pulmonar.

Pérola Clínica

Bronquiolite: Saturação O2 < 90% em ar ambiente é o principal sinal de gravidade e indicação de internação.

Resumo-Chave

Em lactentes com bronquiolite, a hipoxemia é o parâmetro mais crítico, mesmo na ausência de grande desconforto respiratório aparente. Uma saturação de oxigênio abaixo de 90% em ar ambiente indica insuficiência respiratória e necessidade de suporte.

Contexto Educacional

A bronquiolite é uma infecção viral comum das vias aéreas inferiores em lactentes, especialmente nos primeiros dois anos de vida, com pico de incidência entre 2 e 6 meses. O Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é o principal agente etiológico. A doença é caracterizada por inflamação e edema das pequenas vias aéreas, levando a obstrução e aprisionamento de ar. O diagnóstico é clínico, baseado em sintomas como coriza, tosse, taquipneia, sibilos e tiragens. A fisiopatologia envolve necrose epitelial, edema e acúmulo de muco, resultando em obstrução e desequilíbrio ventilação-perfusão. A hipoxemia é um dos sinais mais importantes de gravidade, indicando falha na oxigenação. O tratamento é principalmente de suporte, com oxigenoterapia, hidratação e aspiração de vias aéreas. A internação é indicada para lactentes com hipoxemia persistente, apneia, desidratação ou desconforto respiratório grave. O prognóstico é geralmente bom, mas alguns lactentes podem desenvolver sibilância recorrente.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de gravidade na bronquiolite em lactentes?

Os principais sinais incluem hipoxemia (saturação de O2 < 90% em ar ambiente), apneia, cianose, letargia, desidratação e desconforto respiratório grave.

Qual a conduta inicial para um lactente com bronquiolite e hipoxemia?

A conduta inicial é a internação hospitalar, oferta de oxigênio suplementar para manter saturação > 90%, hidratação adequada e monitorização rigorosa.

Por que a saturação de oxigênio é um parâmetro tão crítico na bronquiolite?

A saturação de oxigênio reflete diretamente a capacidade de oxigenação pulmonar. Uma queda significativa indica comprometimento da troca gasosa, podendo levar a hipóxia tecidual e falência respiratória.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.