UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2019
Em uma emergência, um pediatra de plantão atendeu um menino de 2 meses e meio de idade, que apresentava gemência, retração torácica, FR=70 irpm, e saturação <92% em ar ambiente. Considerando esse caso clínico, julgue o item subsecutivo. O desconforto respiratório com SaO2<92% e a faixa etária menor que 3 meses de idade são critérios para internação desse paciente.
Idade <3 meses + SaO2 <92% + desconforto respiratório = Internação mandatória.
Lactentes jovens possuem menor reserva funcional e maior risco de apneia obstrutiva ou central durante quadros virais, exigindo monitorização hospitalar rigorosa.
O manejo do desconforto respiratório agudo na pediatria exige uma avaliação rápida e sistematizada. Em lactentes jovens, a progressão para insuficiência respiratória pode ser insidiosa. A presença de gemência e retrações torácicas indica um trabalho respiratório significativamente aumentado. A decisão de internar baseia-se na incapacidade de manter a oxigenação adequada, risco de desidratação por dificuldade de sucção e, crucialmente, na idade do paciente. Menores de 3 meses são classificados como grupo de alto risco devido à imaturidade imunológica e anatômica, sendo a monitorização contínua essencial para prevenir eventos adversos graves.
Os sinais clínicos incluem taquipneia (frequência respiratória elevada para a idade), uso de musculatura acessória manifestado por retrações subcostais, intercostais ou fúrcula, batimento de asa de nariz e gemência expiratória. A gemência é um mecanismo fisiológico onde o lactente tenta manter a pressão positiva expiratória final (PEEP) através do fechamento parcial da glote, indicando gravidade e colapso alveolar iminente.
Lactentes abaixo de 12 semanas apresentam vias aéreas de calibre muito reduzido, maior complacência da caixa torácica e menor densidade de fadiga nos músculos diafragmáticos. Além disso, nessa faixa etária, infecções pelo Vírus Sincicial Respiratório (VSR) estão fortemente associadas a episódios de apneia, mesmo na ausência de obstrução mucosa severa, o que justifica a vigilância em ambiente hospitalar.
A maioria das diretrizes nacionais e internacionais, incluindo as da Sociedade Brasileira de Pediatria, estabelece que uma saturação de oxigênio (SaO2) persistentemente abaixo de 90% a 92% em ar ambiente é um critério objetivo para internação e início de oxigenoterapia suplementar, visando manter a estabilidade hemodinâmica e prevenir a exaustão respiratória.
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