HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2021
Menino, 11 meses, é levado à sala de emergência com quadro de sibilância e dificuldade respiratória. Não tem história familiar de asma ou atopias. Ao exame físico: FR 60 mrpm, esforço respiratório significativo e medida de oximetria de pulso de 87%. Qual é o tratamento indicado para o atendimento na sala de emergência nesse caso?
Lactente <1 ano com sibilância, desconforto respiratório e SpO2 <90% → principal conduta é Oxigênio complementar.
Em lactentes com sibilância e dificuldade respiratória, especialmente com hipoxemia (SpO2 < 90%), a oxigenoterapia complementar é a medida inicial mais importante. O diagnóstico mais provável é bronquiolite aguda, para a qual broncodilatadores e corticoides não são rotineiramente recomendados, exceto em casos selecionados ou com suspeita de asma.
A bronquiolite aguda é uma infecção viral comum do trato respiratório inferior que afeta lactentes e crianças pequenas, geralmente com menos de 2 anos. Caracteriza-se por sibilância, taquipneia, tosse e dificuldade respiratória, sendo o Vírus Sincicial Respiratório (VSR) o principal agente etiológico. A doença pode variar de leve a grave, e a avaliação clínica é crucial para identificar crianças em risco de descompensação respiratória. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na idade do paciente, nos sintomas e nos achados do exame físico. A hipoxemia, definida por uma saturação de oxigênio abaixo de 90-92%, é um indicador de gravidade e a principal complicação que requer intervenção imediata. O manejo na sala de emergência foca no suporte respiratório, hidratação e monitorização. Para residentes, é fundamental reconhecer que a pedra angular do tratamento da bronquiolite aguda com hipoxemia é a oxigenoterapia complementar. Diferentemente da asma, broncodilatadores (como salbutamol) e corticoides sistêmicos não são recomendados de rotina devido à falta de evidências de benefício significativo na maioria dos casos. A nebulização com soro fisiológico hipertônico pode ser considerada em alguns casos, mas não é a primeira linha para hipoxemia.
Sinais de gravidade incluem taquipneia acentuada (FR > 60 irpm), esforço respiratório significativo (tiragem, batimento de asa de nariz), cianose, SpO2 < 90% e letargia.
A oxigenoterapia é indicada para lactentes com bronquiolite que apresentam hipoxemia, geralmente definida como saturação de oxigênio abaixo de 90-92% em ar ambiente.
A maioria dos estudos não demonstra benefício significativo do uso rotineiro de broncodilatadores ou corticoides na bronquiolite aguda, e seu uso deve ser individualizado e não é a conduta inicial para hipoxemia.
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