HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2024
Lactente, 2 meses, sem comorbidades prévias, chega à emergência pediátrica cianótico. Na triagem, evidenciada FR 74 mrpm e Sa02 87% (ar ambiente). Ao exame físico: regular estado geral, tiragem subcostal moderada, batimento de aleta nasal, sibilos audíveis sem estetoscópio e tempo expiratório prolongado. Após ofertar oxigénio em cateter nasal 3 L/min, a saturação estabiliza-se em 88%, sem alteração do exame físico inicial. Diante do caso, a conduta adequada neste momento é
Lactente com hipoxemia refratária e desconforto respiratório grave → ↑ O2 e considerar CNAF.
Em lactentes com bronquiolite e desconforto respiratório grave, caracterizado por hipoxemia persistente (SaO2 <90%) apesar da oxigenoterapia inicial e sinais de esforço respiratório, a conduta adequada é escalar o suporte de oxigênio. O cateter nasal de alto fluxo (CNAF) é uma opção eficaz para melhorar a oxigenação e reduzir o trabalho respiratório antes de considerar a ventilação mecânica invasiva, evitando a intubação orotraqueal.
A bronquiolite é uma infecção respiratória viral comum em lactentes, geralmente causada pelo Vírus Sincicial Respiratório (VSR), que afeta as pequenas vias aéreas. Caracteriza-se por inflamação, edema e necrose das células epiteliais brônquicas, levando à obstrução das vias aéreas e aprisionamento de ar. É uma das principais causas de hospitalização em lactentes, e o reconhecimento precoce do desconforto respiratório e hipoxemia é crucial para um manejo adequado por residentes e pediatras. O quadro clínico típico inclui rinorreia, tosse, febre baixa, e progressão para taquipneia, tiragem, batimento de aleta nasal, sibilos e crepitações. A hipoxemia é uma complicação comum, e a saturação de oxigênio deve ser monitorada. Em casos de desconforto respiratório grave e hipoxemia refratária à oxigenoterapia convencional (cateter nasal de baixo fluxo), a escalada do suporte é necessária. O cateter nasal de alto fluxo (CNAF) é uma intervenção eficaz que fornece oxigênio aquecido e umidificado com fluxo elevado, gerando uma pressão positiva nas vias aéreas que ajuda a reduzir o trabalho respiratório e melhorar a oxigenação, muitas vezes evitando a necessidade de ventilação mecânica invasiva. O tratamento da bronquiolite é principalmente de suporte, com foco na manutenção da hidratação, nutrição e oxigenação. Não há evidências para o uso rotineiro de broncodilatadores, corticoides ou antibióticos. A decisão de escalar o suporte respiratório, como para o CNAF ou ventilação mecânica, deve ser baseada na avaliação contínua do estado clínico do lactente, incluindo a frequência respiratória, o esforço respiratório e a saturação de oxigênio. A vigilância para sinais de fadiga respiratória é fundamental para evitar a progressão para insuficiência respiratória grave.
Sinais de desconforto respiratório grave incluem taquipneia acentuada (FR > 60-70 irpm), tiragem subcostal, intercostal e supraclavicular, batimento de aleta nasal, gemência, cianose, apneia e hipoxemia (SaO2 <90%) persistente apesar da oxigenoterapia.
O CNAF deve ser considerado em lactentes com bronquiolite que apresentam desconforto respiratório moderado a grave, hipoxemia persistente apesar da oxigenoterapia convencional ou que estão em risco de falha respiratória. Ele oferece suporte respiratório não invasivo, reduzindo o trabalho respiratório e melhorando a oxigenação.
O salbutamol e os corticoides não são recomendados rotineiramente para o tratamento da bronquiolite viral aguda, pois a maioria dos estudos não demonstrou benefício significativo. Seu uso deve ser restrito a casos selecionados com forte evidência de broncoespasmo ou comorbidades como asma, e não como primeira linha para hipoxemia refratária.
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