SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Um paciente de 9 meses de idade foi levado à emergência por seus pais, os quais relataram que, há uma semana, o filho iniciou com quadro de coriza nasal e tosse. Porém, na última noite, iniciou com febre de 38 °C e parecia estar cansado, com a respiração ofegante; inclusive, não está conseguindo mamar. Faz acompanhamento com pediatra e tem todas as vacinas em dia. O paciente tem um irmão de 6 anos de idade, que é asmático, e o pai também tem asma. Ao exame físico, verificaram-se FC = 150 bpm, FR = 80 irpm, SatO2 = 89% em AA e temperatura = 36,5 °C. Observaram-se oroscopia sem petéquias, sem placas, sem lesões, e otoscopia, com membrana timpânica translúcida, sem abaulamento, sem secreção. Ausculta cardíaca BNF, RR, 2t, sem sopro, e ausculta pulmonar MVUD, com sibilos difusos bilateralmente, apresentando tiragem sub e intercostal. Constatou-se também abdome RHA+, depressível; sem megalias, sem fáscies de dor à palpação. A respeito desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.Trata-se de um caso de asma, com necessidade de iniciar o tratamento com beta 2 de curta duração.
Lactente < 1 ano com 1º episódio de sibilância + pródromos virais + hipoxemia = Bronquiolite. Asma em lactentes é diagnóstico de exclusão/recorrência.
O quadro clínico de um lactente com menos de 1 ano, apresentando pródromos virais, sibilância difusa e desconforto respiratório no primeiro episódio, é altamente sugestivo de bronquiolite. Embora haja histórico familiar de asma, o diagnóstico de asma em lactentes é geralmente considerado após múltiplos episódios de sibilância.
A bronquiolite é a infecção respiratória mais comum do trato respiratório inferior em lactentes, geralmente causada pelo Vírus Sincicial Respiratório (VSR). Afeta principalmente crianças menores de 2 anos e é caracterizada por inflamação e obstrução das pequenas vias aéreas, levando a sibilância e desconforto respiratório. O quadro clínico típico inicia-se com pródromos virais (coriza, tosse) seguidos por taquipneia, sibilância, tiragem e, em casos graves, hipoxemia e dificuldade para alimentar. O diagnóstico é clínico. Embora o paciente tenha histórico familiar de asma, o primeiro episódio de sibilância em um lactente com quadro viral é classicamente bronquiolite. O tratamento da bronquiolite é primariamente de suporte, com foco na oxigenação e hidratação. Beta-2 agonistas de curta duração não são recomendados rotineiramente, pois a fisiopatologia da bronquiolite é inflamatória e não broncoespástica como na asma. O diagnóstico de asma em lactentes é mais complexo e geralmente requer episódios recorrentes.
A bronquiolite tipicamente se manifesta em lactentes < 2 anos, com pródromos de infecção de vias aéreas superiores seguidos por tosse, taquipneia, sibilância, crepitações e desconforto respiratório.
O diagnóstico de asma em lactentes é geralmente considerado após múltiplos episódios de sibilância, especialmente se houver histórico familiar de atopia e ausência de outros diagnósticos que justifiquem a sibilância.
O tratamento é principalmente de suporte, incluindo oxigenoterapia para manter a saturação > 90-92%, hidratação adequada e aspiração de vias aéreas. Broncodilatadores e corticoides não são rotineiramente recomendados.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo