Bronquiectasias: Diagnóstico Radiológico e Investigação

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 50 anos apresenta tosse produtiva diária. Realizou TC de tórax (imagem): O diagnóstico radiológico e os exames iniciais para investigação etiológica são, respectivamente:

Alternativas

1. A) Bronquiectasias; cloro no suor, imunoglobulinas séricas, cultura de escarro.
2. B) Cavitações; pesquisa de BAAR no escarro e cultura para BK.
3. C) Doença cística pulmonar; biópsia pulmonar e pesquisa de BK.
4. D) Enfisema pulmonar; espirometria pré e pós-broncodilatador.

Pérola Clínica

Tosse produtiva crônica + TC com dilatação brônquica = Bronquiectasias.

Resumo-Chave

Após o diagnóstico radiológico de bronquiectasias pela TC de alta resolução, a investigação inicial deve focar em causas tratáveis como fibrose cística, imunodeficiências e infecções.

Contexto Educacional

As bronquiectasias representam o estágio final de diversas agressões ao epitélio respiratório, resultando em dilatações brônquicas permanentes e prejuízo no clearance mucociliar. O quadro clínico clássico é de tosse produtiva crônica e infecções de repetição. A Tomografia Computadorizada de Alta Resolução (TCAR) é o padrão-ouro para o diagnóstico. Uma vez confirmada, a diretriz recomenda triagem para Fibrose Cística (teste do suor), dosagem de imunoglobulinas (IgG, IgA, IgM) para descartar imunodeficiências e avaliação microbiológica do escarro.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais radiológicos de bronquiectasia na TC?

Os principais sinais incluem o aumento do diâmetro interno do brônquio em relação à artéria adjacente (sinal do anel de sinete), ausência de afilamento brônquico e visualização de brônquios na periferia.

Por que dosar cloro no suor em adultos com bronquiectasia?

A fibrose cística pode ser diagnosticada tardiamente em adultos com fenótipos mais leves, manifestando-se primariamente como bronquiectasias e sinusopatia crônica.

Qual a importância da cultura de escarro?

A cultura identifica a colonização bacteriana (como Pseudomonas aeruginosa), o que é fundamental para guiar a antibioticoterapia e determinar o prognóstico do paciente.

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