UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Mulher, 30 anos, apresenta, há cinco anos, quadro de tosse produtiva e múltiplas internações por infecções respiratórias. No momento, está afebril e sem exacerbação do quadro. Exame físico: crepitações e sibilos em bases. Radiografia do tórax: aspecto de “trilho de trem”. Considerando a principal hipótese diagnóstica, pode-se afirmar que em uma TC do tórax, destapaciente, se observaria provavelmente:
Bronquiectasia = RX "trilho de trem" → TC "anel de sinete" (dilatação brônquica > vaso adjacente).
O quadro clínico de tosse produtiva crônica e infecções respiratórias recorrentes, juntamente com o achado radiográfico de "trilho de trem", é altamente sugestivo de bronquiectasia. Na tomografia computadorizada de tórax, o sinal patognomônico da bronquiectasia é a "imagem do anel de sinete", que representa um brônquio dilatado com sua parede espessada, adjacente a uma artéria pulmonar de calibre normal.
A bronquiectasia é uma doença pulmonar crônica caracterizada pela dilatação anormal e permanente dos brônquios, resultante da destruição dos componentes elásticos e musculares da parede brônquica. Essa dilatação leva ao acúmulo de muco e à dificuldade de depuração mucociliar, criando um ambiente propício para infecções bacterianas recorrentes, que por sua vez perpetuam o ciclo de inflamação e dano brônquico. A etiologia é variada, incluindo infecções graves, deficiências imunológicas, fibrose cística e discinesia ciliar primária. O quadro clínico típico envolve tosse produtiva crônica com expectoração purulenta, infecções respiratórias de repetição e, por vezes, hemoptise. Ao exame físico, podem-se auscultar crepitações e sibilos, especialmente nas bases pulmonares. A radiografia de tórax pode levantar a suspeita diagnóstica ao mostrar espessamento das paredes brônquicas, conhecido como sinal do "trilho de trem" ou "linhas de bonde". No entanto, a tomografia computadorizada de tórax de alta resolução (TCAR) é o padrão-ouro para o diagnóstico de bronquiectasia. Na TCAR, o achado mais característico e patognomônico é a "imagem do anel de sinete", que consiste em um brônquio dilatado cujo diâmetro é maior que o da artéria pulmonar adjacente, com espessamento de sua parede. Outros achados incluem a falta de afilamento brônquico em direção à periferia e a visualização de brônquios a 1 cm da pleura costal.
Os sintomas clássicos da bronquiectasia incluem tosse crônica produtiva com expectoração purulenta, infecções respiratórias recorrentes, dispneia e, em casos mais graves, hemoptise.
A radiografia de tórax pode mostrar espessamento das paredes brônquicas, dilatação brônquica (sinal do "trilho de trem" ou "linhas de bonde") e perda de volume pulmonar, embora a TC seja mais sensível.
A "imagem do anel de sinete" na TC de tórax é o achado mais característico da bronquiectasia, representando um brônquio dilatado (o "anel") com sua parede espessada, adjacente a uma artéria pulmonar de calibre normal (o "sinete").
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