HST - Hospital Santa Teresa (RJ) — Prova 2015
Paciente de 10 anos, asmático prévio, em tratamento para doença do refluxo gastroesofágico e em uso de ferro via oral por anemia ferropriva, dá entrada na emergência com quadro de febre, calafrios, tosse produtiva e dor torácia. No exame físico, nota-se taquipneia, cianose, além de estertores em lobo pulmonar superior direito. Dentre as alternativas abaixo, qual o diagnóstico mais provável do paciente em questão?
Criança com febre, tosse produtiva, dor torácica e estertores localizados → Broncopneumonia bacteriana.
O quadro clínico de febre alta com calafrios, tosse produtiva, dor torácica e achados focais no exame físico pulmonar (estertores em lobo superior direito) em uma criança é altamente sugestivo de broncopneumonia bacteriana.
A broncopneumonia bacteriana é uma infecção pulmonar comum em crianças, especialmente na faixa etária escolar. É caracterizada por inflamação dos brônquios e parênquima pulmonar, geralmente causada por bactérias como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ou Staphylococcus aureus. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para evitar complicações. O quadro clínico típico inclui febre alta, calafrios, tosse produtiva com expectoração purulenta, dor torácica pleurítica e taquipneia. No exame físico, podem ser encontrados sinais de desconforto respiratório, cianose e, classicamente, estertores crepitantes ou subcrepitantes localizados, macicez à percussão e diminuição do murmúrio vesicular na área afetada. A presença de fatores de risco como asma ou anemia ferropriva pode predispor a infecções mais graves. O tratamento da broncopneumonia bacteriana envolve antibioticoterapia empírica, suporte respiratório e hidratação. A escolha do antibiótico depende da idade do paciente, da gravidade da doença e dos padrões de resistência locais. Residentes devem estar aptos a reconhecer rapidamente os sinais e sintomas para iniciar o manejo adequado e diferenciar de outras condições respiratórias.
Os sinais clássicos incluem febre alta, calafrios, tosse produtiva, dor torácica e taquipneia. Ao exame físico, podem ser encontrados estertores localizados, macicez à percussão e diminuição do murmúrio vesicular.
A broncopneumonia bacteriana tende a ter um início mais agudo, febre mais alta, calafrios e tosse produtiva, além de achados focais no exame físico. A viral geralmente tem início mais insidioso, sintomas mais brandos e achados difusos.
Sim, crianças asmáticas podem ter sintomas respiratórios que se sobrepõem, mas a presença de febre alta, calafrios e achados focais no exame físico sugere uma infecção bacteriana sobreposta à asma.
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