FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2020
Paciente de 54 anos apresenta quadro de tontura e repetidas síncopes há uma semana, aproximadamente. O traçado do monitor está abaixo. Neste momento, a conduta mais adequada é
Bradicardia sintomática com instabilidade hemodinâmica → Marcapasso transcutâneo.
Em pacientes com bradicardia sintomática (síncope, tontura, hipotensão, choque, dor torácica isquêmica, insuficiência cardíaca aguda) e que não respondem à atropina ou esta é contraindicada, a terapia de escolha é o marcapasso transcutâneo.
A bradicardia sintomática é uma emergência médica que exige reconhecimento rápido e intervenção adequada para prevenir complicações graves, como síncope, choque e parada cardíaca. É definida pela frequência cardíaca lenta associada a sinais e sintomas de hipoperfusão orgânica, como tontura, síncope, hipotensão, alteração do nível de consciência, dor torácica isquêmica ou insuficiência cardíaca aguda. A avaliação inicial deve focar na identificação desses sinais de instabilidade. O manejo da bradicardia sintomática segue o algoritmo do Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS). A atropina é a primeira droga de escolha, administrada em bolus de 1 mg IV, podendo ser repetida até uma dose total de 3 mg. No entanto, a atropina pode ser ineficaz em bloqueios atrioventriculares de alto grau (Mobitz II ou bloqueio atrioventricular total) ou em pacientes com transplante cardíaco. Além disso, se o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica grave e não responde rapidamente à atropina, ou se a atropina é contraindicada, outras terapias devem ser consideradas. Nesses casos de bradicardia sintomática com instabilidade hemodinâmica e falha ou contraindicação à atropina, a terapia de escolha é a estimulação cardíaca transcutânea (marcapasso externo). Este procedimento permite um aumento imediato da frequência cardíaca, melhorando a perfusão tecidual. Outras opções incluem infusões de dopamina ou epinefrina, que podem ser usadas enquanto se aguarda a colocação do marcapasso transcutâneo ou a inserção de um marcapasso transvenoso definitivo, se necessário. A prioridade é sempre estabilizar o paciente rapidamente.
Sinais de instabilidade incluem hipotensão, choque, alteração aguda do nível de consciência, dor torácica isquêmica e sinais de insuficiência cardíaca aguda.
A atropina é a primeira linha para bradicardia sintomática quando não há sinais de instabilidade hemodinâmica grave e a bradicardia é secundária a aumento do tônus vagal ou bloqueio atrioventricular de primeiro grau ou Mobitz I.
O marcapasso transcutâneo é indicado para bradicardia sintomática com instabilidade hemodinâmica que não responde à atropina, ou em casos de bloqueios atrioventriculares de alto grau (Mobitz II, BAVT) com instabilidade.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo