HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2021
Paciente ♂, 60 anos. Iniciou uso de Atenolol há 2 semanas. Há 3 dias apresenta lipotimia e cansaço. Lúcida. Acianótica.FC: 37 bpm PA- 180X 120mmhgAR-MV universalmente audível.
Bradicardia sintomática por betabloqueador com PA elevada: monitorar e considerar ajuste/suspensão, se estável.
Um paciente com bradicardia sintomática (lipotimia, cansaço) após iniciar Atenolol, um betabloqueador, sugere um efeito adverso do medicamento. Embora a FC de 37 bpm seja baixa, a pressão arterial elevada (180x120 mmHg) pode indicar um mecanismo compensatório ou que o paciente não está em choque cardiogênico iminente. Nesses casos, se o paciente estiver relativamente estável hemodinamicamente (sem sinais de choque), a monitorização e observação são a conduta inicial para avaliar a necessidade de intervenção e ajustar a medicação.
A bradicardia é definida como uma frequência cardíaca abaixo de 60 batimentos por minuto, mas sua relevância clínica depende da presença de sintomas e da estabilidade hemodinâmica do paciente. A bradicardia sintomática, que causa lipotimia, cansaço, tontura ou síncope, requer atenção imediata. Betabloqueadores como o Atenolol são uma causa comum de bradicardia, pois diminuem a atividade do nó sinoatrial e atrioventricular. No caso apresentado, o paciente desenvolveu bradicardia (FC 37 bpm) e sintomas (lipotimia e cansaço) após iniciar Atenolol. A pressão arterial elevada (180x120 mmHg) é um dado importante, pois sugere que, apesar da bradicardia, o paciente pode estar mantendo uma perfusão adequada, possivelmente por um mecanismo compensatório. Em situações de bradicardia sintomática, a primeira linha de tratamento para pacientes instáveis é a atropina. No entanto, se o paciente estiver hemodinamicamente estável, como pode ser inferido pela PA elevada e ausência de sinais de choque, a conduta inicial pode ser a monitorização e observação, com foco na avaliação da necessidade de ajuste ou suspensão do medicamento causador. Para a prática e provas, é crucial diferenciar bradicardia sintomática instável (que requer intervenção imediata) de bradicardia sintomática estável (que permite uma abordagem mais conservadora e investigativa). A presença de sintomas como lipotimia e cansaço indica que a bradicardia é clinicamente significativa, mas a ausência de hipotensão ou sinais de choque permite uma abordagem mais cautelosa, focada na causa subjacente, como a revisão da medicação.
Os sinais e sintomas de bradicardia sintomática incluem lipotimia, tontura, síncope, cansaço, dor torácica, dispneia e sinais de choque, como hipotensão e alteração do nível de consciência.
O Atenolol é um betabloqueador que age bloqueando os receptores beta-1 adrenérgicos no coração, diminuindo a frequência cardíaca e a contratilidade. Em doses excessivas ou em pacientes sensíveis, pode levar a bradicardia significativa.
A monitorização e observação são adequadas para pacientes com bradicardia sintomática se eles estiverem hemodinamicamente estáveis (sem sinais de choque, com PA mantida) e a causa for reversível, como um efeito de medicamento, permitindo tempo para avaliar a resposta à suspensão ou ajuste da dose.
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