HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2021
Paciente ♂, 50 anos relata precordialgia e síncope há 1 hora. PA: 70 X 30mmhg FC 30 bpm. Qual a conduta inicial:
Bradicardia (FC 30 bpm) + Hipotensão (PA 70x30) + Síncope → Bradicardia sintomática grave = Marca-passo.
O paciente apresenta bradicardia extrema (FC 30 bpm) associada a sinais de instabilidade hemodinâmica grave (hipotensão e síncope). Nesses casos, a prioridade é restaurar a frequência cardíaca e a perfusão. O marca-passo transvenoso é a conduta definitiva, precedido, se necessário, por marca-passo transcutâneo e/ou atropina, conforme o protocolo ACLS.
A bradicardia sintomática é uma emergência médica que requer reconhecimento e intervenção rápidos para prevenir desfechos adversos. É definida por uma frequência cardíaca lenta (geralmente < 50 bpm) associada a sinais e sintomas de hipoperfusão orgânica, como hipotensão, síncope, dor torácica isquêmica ou alteração do nível de consciência. A fisiopatologia da bradicardia sintomática envolve a incapacidade do coração de manter um débito cardíaco adequado devido à baixa frequência, resultando em perfusão inadequada dos tecidos. A suspeita deve ser alta em pacientes que apresentam bradicardia no monitor e queixam-se de sintomas como tontura, desmaio ou dor no peito, especialmente se houver sinais de choque. A conduta inicial, conforme as diretrizes do ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support), prioriza a estabilização do paciente. Após as medidas iniciais de suporte, a atropina é a primeira droga de escolha. Se ineficaz ou se a bradicardia for de alto grau (ex: bloqueio AV de alto grau), o marca-passo transcutâneo deve ser iniciado como ponte para o marca-passo transvenoso, que é a terapia definitiva em muitos casos de bradicardia grave e refratária.
Os sinais de instabilidade incluem hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg), alteração aguda do estado mental, sinais de choque (pele fria, úmida, tempo de enchimento capilar prolongado), dor torácica isquêmica e insuficiência cardíaca aguda com congestão pulmonar.
A sequência inicial envolve Atropina (0,5 mg IV, repetindo a cada 3-5 min, dose máxima 3 mg). Se a atropina for ineficaz ou a bradicardia for de alto grau, deve-se iniciar marca-passo transcutâneo ou infusão de dopamina/epinefrina, enquanto se prepara para o marca-passo transvenoso.
O marca-passo transvenoso é indicado quando o marca-passo transcutâneo é ineficaz, não tolerado ou quando há necessidade de estimulação cardíaca prolongada em ambiente de emergência, especialmente em bradicardias sintomáticas graves com instabilidade hemodinâmica.
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