Bradicardia Pediátrica: Quando Iniciar Compressões Torácicas na PCR

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente, 2 anos de idade, do sexo feminino, portadora de erro inato do metabolismo, foi trazida ao departamento de emergência pelo responsável devido a quadro de sonolência e vômitos há um dia. Responsável refere que hoje não conseguiu acordá-la. Foi levada para a sala de emergência arresponsiva, apresentando respiração irregular, FR de 10 ipm, pulsos centrais finos, com FC de 45 bpm. Após terem sido iniciadas ventilações com pressão positiva na frequência de 25 ipm, a paciente mantinha pulso central fino e apresentava os dados de monitorização a seguir:Com base nos dados fornecidos, a conduta indicada nesse momento é:

Alternativas

1. A) Adrenalina em infusão contínua.
2. B) Intubação orotraqueal.
3. C) Compressões torácicas.
4. D) Atropina em bólus.

Pérola Clínica

Criança com FC < 60 bpm e sinais de má perfusão APÓS VPP adequada = iniciar compressões torácicas.

Resumo-Chave

Em pediatria, a bradicardia com frequência cardíaca (FC) abaixo de 60 bpm, acompanhada de sinais de má perfusão, mesmo após ventilação com pressão positiva adequada, é uma indicação para iniciar compressões torácicas. Essa conduta é crucial para evitar a progressão para assistolia e melhorar o prognóstico.

Contexto Educacional

A parada cardiorrespiratória em pediatria frequentemente tem origem respiratória, evoluindo para bradicardia e, posteriormente, assistolia. O reconhecimento e manejo precoce da bradicardia sintomática são cruciais para o prognóstico, sendo um tema de alta relevância para residentes de pediatria e emergência. No cenário de uma criança com bradicardia grave (FC < 60 bpm) e sinais de má perfusão (pulsos finos, responsividade alterada), a primeira intervenção é sempre a otimização da ventilação e oxigenação com ventilação com pressão positiva (VPP). Se, após 30-60 segundos de VPP eficaz, a bradicardia persistir, isso indica uma falha circulatória iminente. Nesses casos, a conduta imediata é iniciar as compressões torácicas, em conjunto com a VPP, seguindo as diretrizes de reanimação pediátrica (PALS). A adrenalina pode ser considerada se a bradicardia persistir após compressões e ventilação adequadas, mas as compressões são a prioridade para manter o fluxo sanguíneo cerebral e coronariano.

Perguntas Frequentes

Qual a frequência cardíaca que indica bradicardia grave em crianças?

Em crianças, uma frequência cardíaca persistente abaixo de 60 batimentos por minuto, especialmente quando acompanhada de sinais de má perfusão, é considerada bradicardia grave e requer intervenção.

Por que a ventilação com pressão positiva é o primeiro passo na bradicardia pediátrica?

A causa mais comum de bradicardia e parada cardiorrespiratória em crianças é a hipóxia. Portanto, otimizar a ventilação e oxigenação com VPP é o primeiro e mais importante passo para tentar reverter a bradicardia.

Quando as compressões torácicas devem ser iniciadas em uma criança com bradicardia?

As compressões torácicas devem ser iniciadas se a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm e houver sinais de má perfusão, mesmo após 30-60 segundos de ventilação com pressão positiva adequada e oxigenação.

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