Manejo da Bradiarritmia Sintomática e Marca-passo de Urgência

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Uma mulher de 74 anos é levada ao serviço de emergência após um episódio de síncope súbita enquanto caminhava em sua residência. A paciente relata que, nos últimos três dias, vem sentindo cansaço progressivo e dispneia aos pequenos esforços. Possui diagnóstico de hipertensão arterial e insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada, em uso regular de Atenolol 50 mg/dia e Verapamil 120 mg/dia. Ao exame físico inicial, apresenta-se lúcida, orientada, corada e hidratada. A pressão arterial é de 105 x 65 mmHg, a frequência cardíaca é de 38 bpm, a frequência respiratória é de 18 irpm e a saturação de oxigênio é de 95% em ar ambiente. A ausculta cardíaca revela ritmo regular com bulhas normofonéticas, sem sopros, e a ausculta pulmonar está livre de ruídos adventícios. O enchimento capilar periférico é de 2 segundos. Analise a imagem do eletrocardiograma de 12 derivações realizado na admissão e assinale a conduta imediata mais adequada para o caso.

Alternativas

1. A) Instalar marca-passo transcutâneo preventivo, solicitar vaga para implante de marca-passo transvenoso de urgência e suspender as medicações cronotrópicas negativas.
2. B) Administrar Atropina 1,0 mg em bolus endovenoso, podendo repetir a cada 3 a 5 minutos até a dose máxima de 3,0 mg, visando o restabelecimento da condução atrioventricular 1:1.
3. C) Suspender imediatamente o Atenolol e o Verapamil e manter a paciente sob monitorização contínua em unidade de terapia intensiva para aguardar o período de depuração das drogas.
4. D) Iniciar infusão contínua de Isoproterenol em bomba de infusão para elevar a frequência de escape ventricular e melhorar o débito cardíaco enquanto se aguarda a reversão farmacológica.

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