PMC - Prefeitura Municipal de Curitiba / SMS (PR) — Prova 2021
A. S. S, 27 anos, masculino vem trazido para consulta por vizinho com queixa de cefaleia, tontura, diarreia, náuseas, vômitos, dificuldade para respirar e paralisia descendente da musculatura respiratória, braços e pernas. O inicio dos sintomas foi há 1 O dias, porém só procurou agora devido a piora dos sintomas. Acha que não apresentou febre. Refere presença de insetos na casa, mas desconhece outras pessoas com sintomas parecidos. Mora sozinho, com alimentação rica em carboidratos, temperos e embutidos/enlatados. Nega uso de drogas. Ao exame você constatou diminuição dos reflexos do tendão profundo, ausência do reflexo faríngeo, pálpebra caída. Mediante o caso, a principal suspeita seria:
Botulismo → paralisia flácida descendente, disfunção autonômica, ptose, arreflexia, história alimentar.
O botulismo é uma doença neuroparalítica rara causada pela toxina botulínica. A apresentação clássica inclui paralisia flácida descendente simétrica, disfunção autonômica (náuseas, vômitos, diarreia/constipação), ptose, diplopia e disfagia, sem febre. A história de consumo de alimentos enlatados ou embutidos é um forte indício.
O botulismo é uma doença neuroparalítica grave e potencialmente fatal causada pela toxina produzida pela bactéria Clostridium botulinum. Embora rara, sua importância reside na alta morbidade e mortalidade se não diagnosticada e tratada precocemente. A intoxicação alimentar é a forma mais comum em adultos, associada ao consumo de alimentos contaminados, como enlatados caseiros, embutidos e conservas mal processadas. A fisiopatologia envolve o bloqueio da liberação de acetilcolina na junção neuromuscular, resultando em paralisia flácida. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na tríade de paralisia flácida descendente, disfunção autonômica e ausência de febre. Sinais como ptose, diplopia, disfagia, disartria e fraqueza muscular progressiva são característicos. A suspeita deve ser alta em pacientes com esses sintomas e história de consumo de alimentos de risco. O tratamento é de suporte, com foco na manutenção da ventilação e hidratação, e a administração precoce de antitoxina botulínica, que neutraliza a toxina circulante e impede a progressão da doença. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e tratamento, sendo crucial para evitar a insuficiência respiratória.
A paralisia no botulismo é tipicamente flácida, simétrica e descendente, afetando primeiro os nervos cranianos (ptose, diplopia, disfagia) e depois a musculatura respiratória e dos membros.
A história de consumo de alimentos enlatados, embutidos ou conservas caseiras é crucial, pois são fontes comuns da toxina botulínica, embora nem sempre seja identificável.
O botulismo se diferencia pela paralisia descendente, ausência de febre, disfunção autonômica e, frequentemente, pela história de exposição alimentar, ao contrário da Síndrome de Guillain-Barré que é ascendente.
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