CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2021
Assinale a alternativa que apresenta o(s) mecanismo(s) envolvido(s) na bomba endotelial da córnea.
Transparência da córnea = Bomba Na+/K+ ATPase + Anidrase Carbônica (transporte ativo de íons).
O endotélio mantém a córnea em estado de desidratação relativa (deturgescência) através de um sistema de bomba ativa que contrabalança a entrada passiva de água do humor aquoso.
A transparência da córnea é um fenômeno biológico complexo que depende da organização ultraestrutural das fibras de colágeno e do controle rigoroso da hidratação tecidual. O endotélio, uma monocamada de células hexagonais que não se regeneram, desempenha o papel de 'sentinela' dessa hidratação. O modelo 'pump-leak' descreve essa dinâmica: enquanto o fluido entra passivamente no estroma devido à pressão intraocular e à pressão oncótica, as bombas metabólicas (Na+/K+ ATPase e o sistema dependente de anidrase carbônica) removem ativamente os íons, fazendo com que a água os siga por osmose. O entendimento desses mecanismos é crucial para compreender patologias como a falência endotelial pós-cirúrgica e o efeito de medicamentos hipotensores oculares na saúde da córnea.
A Na+/K+ ATPase está localizada nas membranas basolaterais das células endoteliais. Ela utiliza energia (ATP) para bombear ativamente íons sódio (Na+) para fora da célula, em direção ao estroma ou ao humor aquoso, criando um gradiente eletroquímico. Esse gradiente é o motor primário que impulsiona o movimento de outros íons e, consequentemente, da água, mantendo o estroma corneano em um estado de hidratação constante de cerca de 78%, essencial para a transparência óptica.
A anidrase carbônica catalisa a conversão de dióxido de carbono e água em bicarbonato (HCO3-) e prótons. No endotélio, o bicarbonato é transportado ativamente para o humor aquoso. Esse movimento de íons bicarbonato cria um gradiente osmótico adicional que auxilia na 'puxada' da água para fora do estroma. Sem a atividade desta enzima, a eficiência da bomba endotelial é drasticamente reduzida, levando ao edema estromal.
Quando a densidade de células endoteliais cai abaixo de um nível crítico (geralmente 500-800 células/mm²) ou quando há inibição farmacológica das bombas, o equilíbrio entre a entrada passiva de água (leak) e a saída ativa (pump) é perdido. O estroma absorve água, as lamelas de colágeno perdem sua organização regular e a córnea torna-se opaca. Clinicamente, isso se manifesta como ceratopatia bolhosa ou distrofia de Fuchs descompensada.
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