SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
As doenças respiratórias são as principais responsáveis pela morbidade e mortalidade no período neonatal, representando a causa mais comum de internação nessa faixa etária. Com base nisso, considere um recém-nascido (RN) de 37 semanas de idade gestacional, com peso de nascimento = 2900, Apgar 7/9, internado em unidade de terapia intensiva neonatal em razão de desconforto respiratório com 24 horas de vida. A gestação ocorreu sem intercorrências, parto vaginal sem intercorrências, líquido amniótico claro, bolsa rota no ato. Ao exame físico, observaram-se FC = 150 bpm, FR = 90 irpm, SatO2 = 96%, RN acianótico, anictérico, ativo, reativo ao exame, com desconforto respiratório, ausculta sem sibilos ou ruídos adventícios.Considerando os critérios do Boletim de Silverman-Andersen para avaliação do desconforto respiratório, em relação aos achados esperados no caso clínico mencionado, assinale a alternativa correta.
Silverman-Andersen: ↑ pontos = ↑ desconforto (oposto do Apgar).
O Boletim de Silverman-Andersen avalia 5 parâmetros de esforço respiratório. No RN com desconforto, espera-se dissincronia toracoabdominal, retrações e batimento de asa de nariz.
O desconforto respiratório é uma das principais causas de admissão em UTIs neonatais. O Boletim de Silverman-Andersen é uma ferramenta semiológica clássica que permite a quantificação objetiva do esforço respiratório. No caso clínico apresentado (RN de termo com taquipneia de 90 irpm), a hipótese diagnóstica principal é a Taquipneia Transitória do Recém-Nascido (TTRN), comum em partos onde não houve o 'trabalho de parto' efetivo para reabsorção do líquido pulmonar, embora o boletim seja aplicável a qualquer etiologia de desconforto.
O Boletim de Silverman-Andersen avalia o grau de desconforto respiratório no recém-nascido através de cinco parâmetros clínicos: 1) Movimentos toracoabdominais (sincronismo), 2) Tiragem intercostal, 3) Retração xifoide, 4) Batimento de asas do nariz e 5) Gemido expiratório. Cada parâmetro recebe uma nota de 0 a 2. Diferente do Apgar, uma pontuação de 0 indica ausência de desconforto, enquanto uma pontuação de 10 indica desconforto respiratório grave.
No RN normal (grau 0), o tórax e o abdome expandem-se simultaneamente (sincronismo). No desconforto leve (grau 1), o tórax permanece imóvel enquanto o abdome se expande. No desconforto grave (grau 2), ocorre o movimento de 'gangorra' ou declínio inspiratório, onde o tórax retrai enquanto o abdome expande, indicando exaustão muscular e uso intenso de musculatura acessória.
O gemido expiratório é um mecanismo de defesa do recém-nascido para tentar manter a capacidade residual funcional. Ao expirar contra a glote parcialmente fechada, o RN gera uma pressão positiva (auto-PEEP) que ajuda a manter os alvéolos abertos. No Silverman-Andersen, o gemido é classificado como ausente (0), audível com estetoscópio (1) ou audível a olho nu/sem estetoscópio (2).
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