CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2020
Na sala de parto um recém-nascido de termo é seco e estimulado ao nascer, está em apneia, hipotônico e cianótico com frequência cardíaca de 70 bpm. Com um minuto de vida, continua cianótico, hipotônico e tem uma frequência cardíaca de 70 bpm, respirando irregularmente a uma taxa de 15 respirações por minuto e faz algumas caretas durante a estimulação, mas não chora. A equipe segue as diretrizes apropriadamente, faz ventilação com pressão positiva com máscara. Aos 5 minutos, a frequência cardíaca subiu para 90 bpm, o tronco ficou corado (mas as mãos e os pés permanecem cianóticos), está respirando espontaneamente e tem melhora do tônus flexor, mas não se movimenta ativamente. Aos 10 minutos, o lactente está chorando, respirando, se movimentando ativamente, completamente corado e com frequência cardíaca de 120 bpm. Quais notas foram as pontuações do Boletim de Apgar dessa criança?
Apgar avalia 5 parâmetros (FC, respiração, tônus, irritabilidade, cor) em 1, 5 e 10 min para guiar conduta e prognóstico.
O Boletim de Apgar é uma ferramenta rápida e padronizada para avaliar a vitalidade do recém-nascido ao nascer e a resposta às manobras de reanimação. A pontuação é atribuída em 1, 5 e, se necessário, 10 minutos de vida, baseando-se em cinco critérios: frequência cardíaca, esforço respiratório, tônus muscular, irritabilidade reflexa e coloração da pele.
O Boletim de Apgar é uma ferramenta de avaliação rápida e universalmente utilizada para determinar a vitalidade do recém-nascido (RN) ao nascer. Desenvolvido por Virginia Apgar em 1952, ele fornece uma pontuação objetiva baseada em cinco parâmetros fisiológicos: frequência cardíaca, esforço respiratório, tônus muscular, irritabilidade reflexa e coloração da pele. Cada parâmetro recebe uma pontuação de 0, 1 ou 2, totalizando um máximo de 10 pontos. A pontuação é realizada rotineiramente no 1º e 5º minuto de vida. A pontuação do 1º minuto reflete a necessidade imediata de reanimação, enquanto a do 5º minuto é um indicador mais robusto do prognóstico neurológico e da resposta às intervenções. Se a pontuação aos 5 minutos for inferior a 7, avaliações adicionais devem ser feitas a cada 5 minutos até os 20 minutos de vida, ou até que a pontuação seja igual ou superior a 7. Para residentes, é fundamental dominar a correta atribuição de pontos para cada critério, pois isso direciona as condutas na sala de parto. Uma pontuação baixa indica a necessidade de intervenções de reanimação, enquanto uma pontuação alta sugere um RN vigoroso. A compreensão detalhada do Apgar é essencial para a prática pediátrica e obstétrica, auxiliando na identificação precoce de RNs em risco e na tomada de decisões clínicas rápidas e eficazes.
Os cinco parâmetros são: Frequência Cardíaca (FC), Esforço Respiratório, Tônus Muscular, Irritabilidade Reflexa e Coloração da Pele. Cada um recebe uma pontuação de 0, 1 ou 2, totalizando um máximo de 10 pontos.
A pontuação de Apgar ao 1 minuto reflete a necessidade de reanimação e a resposta inicial do RN. Aos 5 minutos, indica a eficácia das intervenções e está mais correlacionada com o prognóstico neurológico a longo prazo. Se <7 aos 5 minutos, deve-se repetir a cada 5 minutos até 20 minutos.
A coloração da pele é pontuada como: 0 para cianose ou palidez generalizada; 1 para corpo rosado com extremidades cianóticas (acrocianose); e 2 para completamente rosado. A acrocianose é comum em RNs saudáveis e não impede uma pontuação de 1.
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