IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2021
No paciente portador de bócio nodular tóxico (nódulo de 1,0cm em lobo direito) com sintomas moderados, o tratamento cirúrgico escolhido deve ser:
Bócio nodular tóxico solitário (<3cm) → lobectomia unilateral é a cirurgia de escolha.
Para bócio nodular tóxico com nódulo solitário e sintomas moderados, a lobectomia unilateral (no lado do nódulo) é a opção cirúrgica preferencial. Isso remove o tecido hiperfuncionante, preservando o restante da tireoide e minimizando o risco de hipotireoidismo pós-operatório.
O bócio nodular tóxico, também conhecido como nódulo autônomo da tireoide, é uma causa comum de hipertireoidismo, especialmente em idosos. Caracteriza-se pela presença de um ou mais nódulos que produzem hormônios tireoidianos de forma independente do controle do TSH. O diagnóstico é feito pela cintilografia da tireoide, que mostra um nódulo "quente" (hipercaptante) e supressão da captação no restante da glândula. As opções de tratamento incluem terapia com iodo radioativo, medicamentos antitireoidianos e cirurgia. A escolha depende de fatores como tamanho do nódulo, gravidade dos sintomas, idade do paciente e preferências. Para nódulos solitários, pequenos (geralmente <3-4 cm) e com sintomas moderados, a cirurgia é uma opção eficaz e curativa. Nesse cenário de nódulo solitário em um lobo, a lobectomia unilateral (remoção do lobo afetado) é a cirurgia de escolha. Ela remove o tecido hiperfuncionante, aliviando o hipertireoidismo e os sintomas compressivos, se presentes. A vantagem da lobectomia é que ela preserva o lobo contralateral, que geralmente é funcionalmente normal, minimizando o risco de hipotireoidismo pós-operatório e a necessidade de reposição hormonal vitalícia. A tireoidectomia total seria excessiva para um nódulo solitário e aumentaria os riscos cirúrgicos e de hipotireoidismo permanente.
Os sintomas incluem sinais de hipertireoidismo como taquicardia, perda de peso, intolerância ao calor, tremores, nervosismo, além de sintomas compressivos locais se o nódulo for grande.
A lobectomia é indicada para nódulos benignos sintomáticos, nódulos indeterminados ou suspeitos em um lobo, e para nódulos tóxicos solitários, como no caso do bócio nodular tóxico.
A lobectomia remove apenas um lobo da tireoide, enquanto a tireoidectomia total remove toda a glândula. A lobectomia busca preservar a função tireoidiana residual, enquanto a total geralmente leva a hipotireoidismo e necessidade de reposição hormonal.
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