Manejo do Bócio Multinodular Tóxico em Idosos Cardiopatas

UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Homem de 86 anos, com história de palpitações, dispneia, tremor de extremidades e perda de peso, tem DM2 e cardiopatia hipertensiva. Ao exame físico, apresenta tireoide discretamente aumentada, multinodular, sem linfadenopatias. O T4 livre estava aumentado e o TSH US suprimido. Os níveis de T3 estão maiores do que os de T4. A cintilografia da tireoide mostra hipercaptação em sete áreas em ambos os lobos da tireoide, e hipocaptação no restante da glândula. Nesse caso, a conduta mais adequada é iniciar:

Alternativas

1. A) Propranolol, metimazol e iodo radioativo.
2. B) Propiltiouracil e realizar tireoidectomia subtotal.
3. C) Propiltiouracil, corticoterapia e aguardar remissão espontânea.
4. D) Metimazol, betabloqueador e realizar instilação de álcool nas nodulações.

Pérola Clínica

Bócio Multinodular Tóxico → Metimazol para eutireoidismo + Iodo Radioativo (I-131) como tratamento definitivo.

Resumo-Chave

Em idosos com cardiopatia e bócio multinodular tóxico, o controle adrenérgico e a normalização hormonal prévia são essenciais antes da terapia definitiva com radioiodo.

Contexto Educacional

O bócio multinodular tóxico (BMT) é a segunda causa mais comum de hipertireoidismo, sendo prevalente em idosos e em áreas de deficiência de iodo. Diferente da Doença de Graves, o BMT não apresenta remissão espontânea com drogas antitireoidianas, exigindo tratamento definitivo (cirurgia ou radioiodo). No caso clínico apresentado, a cintilografia com áreas de hipercaptação e hipocaptação confirma a autonomia nodular. O manejo deve ser cauteloso devido à idade avançada e comorbidades cardíacas, priorizando a estabilização clínica com betabloqueadores e tionamidas antes da ablação com iodo-131.

Perguntas Frequentes

Por que usar metimazol antes do iodo radioativo no idoso?

O uso de tionamidas (como o metimazol) visa alcançar o eutireoidismo antes do tratamento definitivo. Em idosos e cardiopatas, isso previne a exacerbação da tireotoxicose (tempestade tireoidiana) que pode ocorrer após a liberação de hormônios pré-formados causada pela radiação do I-131.

Qual o papel do propranolol no hipertireoidismo?

O propranolol é um betabloqueador não seletivo utilizado para controlar os sintomas adrenérgicos do hipertireoidismo, como palpitações, tremores e taquicardia, além de inibir parcialmente a conversão periférica de T4 em T3.

Quando indicar iodo radioativo no bócio multinodular?

O iodo radioativo é o tratamento de escolha para o bócio multinodular tóxico, especialmente em pacientes com risco cirúrgico elevado ou que preferem evitar a cirurgia. Ele reduz o volume do bócio e trata a autonomia funcional dos nódulos hipercaptantes.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.