Bócio Multinodular: Indicações Cirúrgicas e Sintomas Compressivos

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 55 anos procura atendimento médico queixando-se de um aumento progressivo da região anterior do pescoço nos últimos 5 anos. Recentemente, passou a apresentar dificuldade para engolir alimentos sólidos e relata episódios de falta de ar ao deitar-se (ortopneia), além de um ruído agudo durante a inspiração (estridor) quando realiza esforços físicos moderados. Ao exame físico, apresenta um bócio volumoso, multinodular, firme e indolor, que se move com a deglutição. Não foram palpados linfonodos cervicais aumentados. O paciente realizou uma tomografia computadorizada de pescoço para avaliação anatômica, cujos cortes axiais estão ilustrados na imagem a seguir. Com base no quadro clínico e nos achados de imagem, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O tratamento de escolha para este paciente é a terapia com iodo radioativo (I-131), visando a redução volumétrica do bócio e a descompressão das estruturas cervicais.
2. B) A presença de compressão e desvio da traqueia, associada a sintomas respiratórios como o estridor, constitui uma indicação clássica para o tratamento cirúrgico definitivo.
3. C) A conduta inicial deve ser a observação clínica e o acompanhamento com ultrassonografias seriadas, uma vez que o paciente se encontra em estado eutireoidiano.
4. D) A realização de uma punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é o único critério necessário para indicar a cirurgia, independentemente dos achados tomográficos.

Pérola Clínica

Bócio volumoso + sintomas compressivos (estridor/disfagia) + desvio traqueal → Tireoidectomia.

Resumo-Chave

Sintomas compressivos e evidência radiológica de desvio de traqueia em bócio multinodular são indicações formais de tratamento cirúrgico, independentemente da função tireoidiana.

Contexto Educacional

O bócio multinodular atóxico volumoso pode evoluir com crescimento intratorácico (mergulhante), levando à compressão de estruturas adjacentes como esôfago e traqueia. O estridor inspiratório é um sinal de alerta crítico para redução do lúmen traqueal. A tomografia computadorizada é essencial para mapear a extensão do bócio e o grau de desvio da via aérea. Nesses casos, a tireoidectomia é o padrão-ouro, visando a descompressão imediata e a resolução definitiva dos sintomas obstrutivos, prevenindo complicações respiratórias graves.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de compressão no bócio multinodular?

Os sinais incluem disfagia (dificuldade para engolir), dispneia ou ortopneia (falta de ar ao deitar), estridor inspiratório (ruído agudo na respiração) e o sinal de Pemberton, que é a congestão facial ao elevar os braços acima da cabeça.

Por que a PAAF não é o critério decisivo em bócios volumosos sintomáticos?

Em bócios volumosos com sintomas compressivos óbvios, a indicação cirúrgica é baseada em critérios mecânicos e anatômicos para aliviar a obstrução, e não apenas no risco de malignidade citológica avaliado pela PAAF.

Qual a conduta para bócio mergulhante com desvio de traqueia?

A conduta de escolha é a tireoidectomia. O desvio e a compressão da traqueia indicam risco de insuficiência respiratória aguda, tornando o tratamento cirúrgico definitivo a única opção segura para descompressão das estruturas cervicais.

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