UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Mulher, 50a, procura atendimento médico com queixa de dispneia aos esforços que se acentua com o decúbito. Nega disfagia. Tomografia computadorizada: tumor heterogêneo com calcificações em seu interior na transição cérvico torácica à esquerda com desvio contralateral da traqueia e esôfago.QUAL É A PRINCIPAL HIPÓTESE DIAGNÓSTICA?
Tumor cérvico torácico com dispneia e desvio traqueal/esofágico → Bócio mergulhante.
Um tumor heterogêneo com calcificações na transição cérvico torácica, causando dispneia e desvio de estruturas mediastinais, sugere fortemente um bócio mergulhante, que é uma extensão do tecido tireoidiano para o tórax.
O bócio mergulhante, também conhecido como bócio retroesternal ou intratorácico, é uma condição em que o tecido tireoidiano se estende abaixo da abertura torácica superior. Embora a maioria seja assintomática, pode causar sintomas compressivos significativos, como dispneia, disfagia e tosse, especialmente quando o bócio cresce e comprime estruturas mediastinais. É uma causa importante de massa cérvico torácica. O diagnóstico de bócio mergulhante é frequentemente suspeitado pela história clínica (dispneia aos esforços e em decúbito) e confirmado por exames de imagem. A tomografia computadorizada (TC) é a modalidade de escolha, revelando uma massa heterogênea com calcificações (característica de tecido tireoidiano) na transição cérvico torácica, causando desvio e compressão da traqueia e do esôfago. A ausência de disfagia não exclui o diagnóstico, pois a compressão traqueal pode ser mais proeminente. O tratamento do bócio mergulhante sintomático ou com sinais de compressão é cirúrgico (tireoidectomia). A abordagem cirúrgica pode ser cervical na maioria dos casos, mas em bócios muito grandes ou com extensão significativa para o mediastino, pode ser necessária uma esternotomia. O manejo pré-operatório inclui avaliação da função tireoidiana e das vias aéreas.
Os sintomas incluem dispneia (especialmente em decúbito), disfagia, tosse, rouquidão e síndrome da veia cava superior, devido à compressão de estruturas mediastinais.
A TC é crucial para definir a extensão do bócio, a presença de calcificações, a relação com estruturas adjacentes (traqueia, esôfago, vasos) e o grau de compressão, auxiliando no planejamento cirúrgico.
A principal complicação é a compressão de vias aéreas e esôfago, podendo levar a insuficiência respiratória e disfagia grave. Há também risco de malignidade, embora menor.
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